陈佩蒋桂香王静(衡阳市第一人民医院妇产科湖南衡阳421002)
摘要：目的分析子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用效果。方法择取2015年7月-2017年7月我院收治的30例剖宫产切口瘢痕妊娠者为研究对象。将其分为2组，每组15例。对照组接受甲氨蝶呤联合清宫术，观察组接受子宫动脉化疗栓塞术，分析两组治疗效果。结果和对照组相比，除却手术时长外，观察组的术中出血量、住院时长、阴道出血停止时长、持续腹痛时间以及血清β-HCG恢复时间明显较短，P＜0.05.就不良反应发生率来看，两组患者无明显差异，P＞0.05。结论对于剖宫产切口瘢痕妊娠者，开展子宫动脉化疗栓塞术，能取得满意结果，缩短治疗时间，降低大出血发生率，值得进一步推广。
关键词：子宫动脉化疗栓塞；剖宫产；切口瘢痕妊娠
剖宫产切口瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，手术为治疗该疾病的主要方式。经手术之后，可全面解除瘢痕妊娠，但值得说明的是，手术存在一定风险，极易出现子宫穿孔、大出血等疾病【1】。子宫动脉化疗栓塞术在处理剖宫产切口瘢痕妊娠中具有显著效果。结合实际情况，本文选择2015年7月-2017年7月我院收治的30例剖宫产切口瘢痕妊娠者为研究对象，并对部分患者开展了子宫动脉化疗栓塞术，得出心得，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2015年7月-2017年7月我院收治的30例剖宫产切口瘢痕妊娠者为研究对象。
经诊断和临床检查，患者确诊，符合《实用妇产科学》中关于该症状诊断标准【2】。患者年龄区间为23.25-42.15岁，平均年龄为（34.25±4.77）岁，平均孕次为（3.15±0.85）次，距离末次剖宫产时长为1.21-9.44年，平均时长为（4.15±0.58）年。患者均为下段横切口。停经时间为41.5-82.6d，平均时长为（62.4±5.1）d。患者存在不规则阴道出血现象。9例病患合并下腹轻度隐痛。
现按照受试者治疗方式不同，将其分为观察组以及对照组，每组15例。两组受试者基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）.
1.2方法
对照组接受甲氨蝶呤联合清宫术治疗疾病。详细为：病患入院后，在1、3以及5d使用甲氨蝶呤治疗，剂量为1mg／kg．d，静滴。在2、4、6以及8日使用甲酰四氢叶酸钙治疗，剂量为1mg／kg．D，肌肉注射。当患者的血β-HCG降低到标准范围后，可在超声引导下，开展清宫术。
观察组开展子宫动脉化疗栓塞术，详细为：治疗前，使用止吐药物，病患仰卧，常规铺巾，以改良后Seldinger术，对右侧股动脉穿刺，后置入规格为5F的导鞘管，通过Teromo黑泥鳅导丝，引入到子宫动脉导管内，开展双侧子宫动脉选择插管，在必要时，应选择3FAsaki微导管，插管成功之后，开展DSA造影术，明确两侧子宫动脉走行和病灶血液供应之后，分别在子宫动脉位置注射100-150mg的MTX以及8万单位的庆大霉素，后使用直径规格为500-710μm的明胶海绵颗粒，完成栓塞术。直至宫内血流明显减缓，利用明胶海绵条，对主干远端开展栓塞。在栓塞治疗之后24-72h，开展胚胎钳刮术清宫。
1.3观察指标
（1）分析两组的手术指标情况。
（2）分析两组治疗过程中不良反应。
1.4统计学方法
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。
2.结果
2.1两组的手术指标情况
详细见表1.
2.2两组治疗过程中不良反应情况
治疗过程中，对照组恶心、呕吐者2例，不良反应发生率为13.33%，观察组恶心、呕吐者1例，不良反应发生率为6.67%。就不良反应发生率来看，两组患者无明显差异，P＞0.05。
3.讨论
和以往相比，我国剖宫产率呈现出了逐年上升趋势。在此环境下，子宫疤痕部位妊娠概率明显提升。对于该疾病，使用传统治疗方式，包括天花粉注射、MTX治疗、口服米非司酮等等，能取得一定效果，但值得说明的是，上述治疗方式存在治疗周期长，临床效果不明显等特征，因此，有很多患者往往只能通过切除子宫的方式达到治疗目的【3】。
剖宫产子宫切口一般选择在子宫下段，在产后修复期内，下段恢复为子宫峡部。在相关因素影响下，受精卵偏离正常位置在，在子宫下段着床。也可能因为受精卵抵达子宫腔中，还没有发育到能够着床的阶段，进而继续向下移动，在子宫峡部前壁定植。有文献证实，该疾病的发生和胎盘性病变，异位妊娠以及体外受精病史存在相关性。
在剖宫产之后，该疾病患者合并胎盘植入的风险也较高，主要因为：剖宫产会对子宫内膜造成损伤，形成瘢痕，受精卵在该位置着床，滋养细胞直接进入到子宫肌层，持续生长，子宫肌层和绒毛粘连，植入甚至穿透子宫壁，其也为引起切口瘢痕妊娠者进行清宫术过程中出现大出血的病理学基础。
最近几年，子宫动脉化疗栓塞联合MTX治疗切口瘢痕妊娠取得了满意成效。
子宫灌注MTX的最佳剂量为100mg，该剂量除了能保证血药浓度有效外，也能降低MTX不良反应发生率。子宫动脉化疗栓塞术的优点在于：
该手术能全面提高胚囊局部MTX的血药浓度水平。其具备一定杀伤力，能全面消除胚胎组织带来的影响。使用该技术，能段时间内控制阴道出血，进而阻断血液供应。在完成在栓塞术后开展清宫术，能降低治疗后大出血发生率。可防止子宫切除，保留病患的生育能力，减少住院时间。
参考文献
[1]王玉楣，王海云，万军.5-Fu子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术治疗27例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].现代医学，2016（3）：361-364.
[2]王亚丹，李家福，王亚勋，等.双侧子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产子宫切口瘢痕妊娠中的应用[J].陕西医学杂志，2016（2）：179-180.
[3]舒丹，谭晓燕，吴萍.子宫动脉灌注化疗栓塞术后期待治疗在剖宫产瘢痕妊娠的应用研究[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（4）：52-54.