米非司酮配伍米索前列醇用于中期孕终止妊娠14~27周124例临床观察

米非司酮配伍米索前列醇用于中期孕终止妊娠14~27周124例临床观察

(云南省石林彝族自治县妇幼保健中心云南石林652200)

【关键词】米非司酮;米索前列醇;终止妊娠

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)13-0080-02

近10余年来,随着医药科学的发展,米非司酮配伍米前列醇已广泛应用于终止妊娠,具有痛苦少,无创伤、成功率高等优点[1],特别是那些高危妊娠如疤宫、畸形子宫妊娠、多次人流患者等,直接人工流产风险太大。现将我院124例孕14~27周临床结果报告如下。

1.资料和方法

1.1资料

选择妊娠孕14~27周自愿要求终止妊娠的健康女性124例,初产妇41例,经产妇83例,均给予全面的术前检查,排除严重的内科疾病,无手术及用药禁忌症,经B超核实孕周及胎盘定位。

1.2方法

米非司酮(华润紫竹药业有限公司生产,25mg/片),50mg,2次/日,空腹服用,连服两天。第三天早上08:00空腹服用米素前列醇(200ug/片)400ug,阴塞200ug后观察,6~8小时无反应,再给200ug阴塞后观察。

加用米素前列醇后严观患者腹痛及阴道流血情况,宫口开2~3mm即送入产房观察,胎儿及胎盘排后立即肌注催产素20n。认真检查胎盘及胎膜是否完整,如不完整,立即进行清宫术。如完整,观察2h后转入病房观察,每日肌注催产素20n促子宫恢复,预防产后出血。产后阴道流血多立即行清宫术,如无特殊情况,产后2~3d可出院,全部124例患者均于引产后15d、30d分别随访,阴道流血最短5d,最长13d,流血量与月经量差不多或少于月经量,没有一例发生大出血或清宫。

1.3观察指标

流产的成功率、手术的清宫率、胎儿排除时间、出血量及不良反应和并发症。

1.4评定标准

米素应用前后72h内胎儿及胎盘完整娩出为完全流产,胎儿娩出30mim,胎盘滞留或胎膜娩出不全者为不全流产,两者相加为成功率,不全流产和产后出血者为清宫指征。72h内行钳刮术或者静滴酸钙及0.5%催产素后,胎儿胎盘完全排除者也算为引产成功。

2.结果

124例中,完全流产有96例,不完全流产24例,先兆流产4例,药物流产与孕次、流产次、产次孕周的关系见表1至表5。药物引产与孕次及流产次成反比关系;不完全流产与产次成正比关系。从表4可以看出:药物引产与孕周成反比关系,孕周越小,药物引产效果越好,孕周大于24周,流产效果总体不理想。在总数124例中,24小时内完全排出96例;24例在24至48小时排出;4例在48至72小时排出。以上数据说明,孕周越小,药物流产成功率越高,排出时间越短。

表1药物流产与孕次关系

3.讨论

124例孕产妇药物流产全部成功,胎儿排出时间为使用米索前列醇后1.5至60h。用量600~1200ug,平均值为967.7ug;胎儿排出时间最短为2h,最长72h,96例在24h内完全排出;24例在24至48h排出;4例在48至72h排出,其中1例行钳刮术,1例再次使用米素前列醇600ug后完全排出,2例静滴葡萄糖酸钙及0.5%催产素,6h完全排出。在全部124例中有27例行清宫术,其中有4例大出血,组织残留23例,其原因可能与多次流产,子宫内膜炎导致胎盘脱膜粘连有关。宫颈裂伤2例,与使用米素前列醇后宫缩过强有关。孕31周的初产妇试用了2例,均辅以葡萄糖酸钙及静滴0.5%缩宫素,12h后完全排出,未行清宫,宫颈及会阴均无裂伤。

米非司酮作为孕激素受体的拮抗剂,用于中期孕引产时有竞争性地抑制孕酮的作用,使子宫膜变性、坏死、滋养细胞凋亡,导致脱膜及绒毛膜板分离,影响妊娠维持,并提高子宫肌对前列腺素的敏感性,软化扩张宫颈[2];米素前列醇有软化宫颈,诱发宫缩的作用,两者配伍使用可加强宫缩,使宫颈扩张,从而使胎儿胎盘排出,可避免常规使用利凡诺引产行羊膜腔穿刺时受术者的恐,同时也避免了穿刺时一些严重并发症的发生,如羊水栓塞,辅以缩宫素还可缩短引产时间,减少感染机会。

在观察孕次、流产次、及产次与引产的关系中,初产妇及小孕周的产妇的完全流产率高,引产时间短;提示子宫内膜受过创伤及感染者容易导致胎盘粘滞、出血多,清宫率高。所以服药后应注意观察,以避免因流产不全导致的大出血,发生失血性休克甚至危及生命。

1例患者在加用米素前列醇后约20分钟出现寒颤、烦躁、全身皮疹、心率快、血压下降及短暂昏迷。考虑过敏性性休克,立即给以阴道灌洗,地塞米松20mg静推,同时吸氧。氢化可的松200mg加入5%葡萄糖500ml内静滴后症状缓解。于24h后阴塞卡孕栓3枚后,8h胎儿胎盘完全排出,未行清宫,阴道流血不多。

【参考文献】

[1]王英.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展[J].中国计划生育学杂志,2012,20(9):643-646.

[2]吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):579-581.

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