（云南省石林彝族自治县妇幼保健中心云南石林652200）
【关键词】米非司酮；米索前列醇；终止妊娠
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0080-02
近10余年来，随着医药科学的发展，米非司酮配伍米前列醇已广泛应用于终止妊娠，具有痛苦少，无创伤、成功率高等优点[1]，特别是那些高危妊娠如疤宫、畸形子宫妊娠、多次人流患者等，直接人工流产风险太大。现将我院124例孕14～27周临床结果报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
选择妊娠孕14～27周自愿要求终止妊娠的健康女性124例，初产妇41例，经产妇83例，均给予全面的术前检查，排除严重的内科疾病，无手术及用药禁忌症，经B超核实孕周及胎盘定位。
1.2方法
米非司酮（华润紫竹药业有限公司生产，25mg/片），50mg，2次/日，空腹服用，连服两天。第三天早上08:00空腹服用米素前列醇（200ug/片）400ug，阴塞200ug后观察，6～8小时无反应，再给200ug阴塞后观察。
加用米素前列醇后严观患者腹痛及阴道流血情况，宫口开2～3mm即送入产房观察，胎儿及胎盘排后立即肌注催产素20n。认真检查胎盘及胎膜是否完整，如不完整，立即进行清宫术。如完整，观察2h后转入病房观察，每日肌注催产素20n促子宫恢复，预防产后出血。产后阴道流血多立即行清宫术，如无特殊情况，产后2～3d可出院，全部124例患者均于引产后15d、30d分别随访，阴道流血最短5d，最长13d，流血量与月经量差不多或少于月经量，没有一例发生大出血或清宫。
1.3观察指标
流产的成功率、手术的清宫率、胎儿排除时间、出血量及不良反应和并发症。
1.4评定标准
米素应用前后72h内胎儿及胎盘完整娩出为完全流产，胎儿娩出30mim，胎盘滞留或胎膜娩出不全者为不全流产，两者相加为成功率，不全流产和产后出血者为清宫指征。72h内行钳刮术或者静滴酸钙及0.5%催产素后，胎儿胎盘完全排除者也算为引产成功。
2.结果
124例中，完全流产有96例，不完全流产24例，先兆流产4例，药物流产与孕次、流产次、产次孕周的关系见表1至表5。药物引产与孕次及流产次成反比关系；不完全流产与产次成正比关系。从表4可以看出：药物引产与孕周成反比关系，孕周越小，药物引产效果越好，孕周大于24周，流产效果总体不理想。在总数124例中，24小时内完全排出96例；24例在24至48小时排出；4例在48至72小时排出。以上数据说明，孕周越小，药物流产成功率越高，排出时间越短。
表1药物流产与孕次关系
3.讨论
124例孕产妇药物流产全部成功，胎儿排出时间为使用米索前列醇后1.5至60h。用量600～1200ug，平均值为967.7ug；胎儿排出时间最短为2h，最长72h，96例在24h内完全排出；24例在24至48h排出；4例在48至72h排出，其中1例行钳刮术，1例再次使用米素前列醇600ug后完全排出，2例静滴葡萄糖酸钙及0.5%催产素，6h完全排出。在全部124例中有27例行清宫术，其中有4例大出血，组织残留23例，其原因可能与多次流产，子宫内膜炎导致胎盘脱膜粘连有关。宫颈裂伤2例，与使用米素前列醇后宫缩过强有关。孕31周的初产妇试用了2例，均辅以葡萄糖酸钙及静滴0.5%缩宫素，12h后完全排出，未行清宫，宫颈及会阴均无裂伤。
米非司酮作为孕激素受体的拮抗剂，用于中期孕引产时有竞争性地抑制孕酮的作用，使子宫膜变性、坏死、滋养细胞凋亡，导致脱膜及绒毛膜板分离，影响妊娠维持，并提高子宫肌对前列腺素的敏感性，软化扩张宫颈[2]；米素前列醇有软化宫颈，诱发宫缩的作用，两者配伍使用可加强宫缩，使宫颈扩张，从而使胎儿胎盘排出，可避免常规使用利凡诺引产行羊膜腔穿刺时受术者的恐，同时也避免了穿刺时一些严重并发症的发生，如羊水栓塞，辅以缩宫素还可缩短引产时间，减少感染机会。
在观察孕次、流产次、及产次与引产的关系中，初产妇及小孕周的产妇的完全流产率高，引产时间短；提示子宫内膜受过创伤及感染者容易导致胎盘粘滞、出血多，清宫率高。所以服药后应注意观察，以避免因流产不全导致的大出血，发生失血性休克甚至危及生命。
1例患者在加用米素前列醇后约20分钟出现寒颤、烦躁、全身皮疹、心率快、血压下降及短暂昏迷。考虑过敏性性休克，立即给以阴道灌洗，地塞米松20mg静推，同时吸氧。氢化可的松200mg加入5%葡萄糖500ml内静滴后症状缓解。于24h后阴塞卡孕栓3枚后，8h胎儿胎盘完全排出，未行清宫，阴道流血不多。
【参考文献】
[1]王英.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展[J].中国计划生育学杂志,2012,20(9):643-646.
[2]吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):579-581.