张幼莉（广东省佛山市南海区盐步医院内科528000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0255-02
【摘要】目的探讨颈外静脉留置针在临床老年人中的应用。方法分析2003年3月至2005年2月应用颈外静脉留置针的100例老年人患者。结果100例患者中，91例为一次性穿刺成功，9例为二次穿刺成功。留置针留置时间6～18天，未发生与颈外静脉留置针相关的并发症。结论颈外静脉留置针减少了反复穿刺造成的痛苦，减轻了护士的工作量，提高了护理质量。
【关键词】静脉留置针颈外静脉临床应用老年人
静脉穿刺术是护理操作中的基本技能之一，是临床给药，输液、输血及抢救的重要途径，能否及时准确，熟练地穿刺成功，直接关系到治疗效果[1]。老年人由于衰老，静脉管壁增厚变硬，血管狭窄弹性低，脆性大，皮肤松弛，血管滑，不易固定，血管易刺穿，进针回血慢[2]。静脉留置针的应用为老年长时间静脉输液病人建立了保持较长时间的静脉通道，保证老年病人在治疗上药物的及时应用。同时也解除了每日输液时护士遇到的极大困难。为了可以减少反复穿刺、延长保留时间，我科自2003年3月～2005年2月对100例老年病人采用颈外静脉穿刺输液，取得了较满意的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2003年3月～2005年2月，我科应用颈外静脉留置针100例，其中男性38例，女性62例，年龄65～82岁，平均年龄72岁。其中：癌症病人60例、慢性阻塞性肺气肿并肺部感染20例、肾功能衰竭10例、肝硬化失代偿期病人10例。
1.2方法
1.2.1静脉留置针的选择采用美国B-D公司生产的静脉留置针（20G～24G）。同时，根据病人年龄、病情、血管情况和输液量的多少，选择合适型号的静脉留置针。
1.2.2准备工作备好胶布及3M敷贴一张。留置针连接好肝素帽及输液瓶，排好气后备用。
1.2.3体位及穿刺部位移去床头架，患者去枕平卧，头偏向对侧20～25°，肩下垫薄枕，使头低肩高，颈部伸展平直。取下颌角与锁骨上缘中点联线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。
1.2.4穿刺方法及固定常规无菌技术消毒皮肤至少两次，若静脉充盈不足，穿刺时助手用手指按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处（即锁骨上凹颈静脉流入处），以阻止血流，使颈外静脉充盈，注意不能用力过大；持穿刺针，转动针芯使针芯斜面向上，手以拇指和食指挟紧留置针双翼的多点面呈15°～30°角进针，入皮后降低角度沿颈外静脉走向刺入，见回血后右手食指与中指固定两翼，左手缓慢拔出针芯0.5-1cm后将软管全部送入；打开输液夹，观察输液是否通畅，血管周围是否肿胀，确定穿刺成功后，右手固定两翼，左手将针芯完全抽出。用3M敷贴固定好留置针，用无菌纱块包好肝素锁固定。
1.2.5封管液及封管方法由于接受静脉留置针的多为重症或肿瘤晚期患者，且输液时间长，因此，可采用生理盐水取代肝素钠封管。它既可减少肝素钠的不良反应，又可减少因封管药液配制存放过程所致污染，从而减少了护理人员的工作量。用生理盐水替代肝素钠，应用于留置针封管，维持时间可达8小时，但遇有高血压、脉压力增高和血液粘稠度增高的病人，还应选用肝素钠药液封管[3]。抽吸生理盐水或肝素液，关水夹后先将头皮针拔出剩针尖，推注封管液，推剩0.5ml时一边推注一边拔针（正压封管），最后更换纱块封肝素帽。
2结果
本组有91例为一次性穿刺成功，9例为二次穿刺成功。在输液过程中无一例套管滑出、仅出现1例局部红肿、2例针管堵塞现象。留置针留置时间6～18d，平均为12d，无一例发生与颈外静脉留置针相关的并发症。
3讨论
随着社会的进步，老年人口的比例不断增加，老年病人也将同时增多。静脉给药方法是治疗、抢救老年患者的主要途径。但由于老年人生理病理变化及反复多次的静脉穿刺造成手背表浅静脉破坏严重，静脉留置针的应用可以为老年病人解决反复多次静脉穿刺的痛苦，同时也大大减轻护士的工作量。
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，充盈时最大外径可达0.8～1.0cm[4]，位置表浅而易充盈辩认，且可用胸锁乳突肌作穿刺定位标志，穿刺可以直视下进行，穿刺成功率高，操作简便、安全。由于颈外静脉管腔粗大，血流丰富，留置针可漂浮在管腔内，对血管内皮的机械损伤小[5]。谢红英等[6]对54例全身性水肿病人实施颈外静脉留置术，观察发现颈外静脉留置针穿刺方便，操作简单，易于固定，留置时间长，注入的药液能快速到达心脏，减少高浓度药液对血管壁的刺激所造成的损伤。曾小红等在60例老年病人的输液中采用套管针留置，不但提高了护理工作效率，保护了血管，而且减少了病人的费用[7]。颈外静脉留置针极少发生并发症，留置针管短，无血胸、气胸及神经、动脉、气管损伤等严重并发症，并发感染的机会也少，安全可靠[8]。颈外静脉留置技术操作简便、成功率高、并发症少，利于紧急抢救，保留了静脉通道，大大减轻了护士的工作量，有效的提高了工作效率及护理质量，所以颈外静脉留置针输液在临床老年人输液中的应用值得推广。
参考文献
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[2]张少华.老年人静脉穿刺与输液的护理，临床和实验医学杂志[J]，2005，4（2）：111.
[3]蒋燕，蔡林英．静脉留置针在临床护理中的应用[J]，护理研究，2001，4（15）：2．
[4]黄梅光．颈外静脉留置针常见并发症的预防与护理[J]，中医药导报，2005，11(3)：51-52.
[5]江晓连．280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J]，中华护理杂志，2001；35（10）：40．
[6]谢红英，毛君晓，赖晓芳，等．颈外静脉留置针在全身性水肿病人的应用[J]，赣南医学院学报，2002，20（2）：151～152．
[7]曾小红，王霞，齐爱娇.静脉套管针在老年病人输液中的应用及其护理[J]，江西医学院学报，2003，43（5）：98-100．
[8]庞永慧．颈内静脉置管与颈外静脉置管的对比研究[J]，实用护理杂志，2004，20（1）：5．