郭跃臣（黑龙江省大兴安岭呼中区林业局职工医院165000）
【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0159-01
口咽部肿瘤以恶性为主，发病率约1.6/10万，占全身恶性肿瘤的0.5%,其中以原发于扁桃体者最多。病理类型以癌占首位，此为恶性淋巴瘤。目前大多数学者认为口咽癌的发病与吸烟、饮酒等不良刺激具有密切关系。多数口咽癌患者存在吸烟和饮酒等不良习性。据流行病学研究显示，饮酒使得口咽肿瘤发生的危险性较非饮酒者明显增加，而如果大量吸烟加上饮用烈性酒，尤其是长期使用，将会使发生肿瘤的危险性成倍增加。其实，并非仅仅是口咽癌与饮酒和吸烟有关，头颈部很多肿瘤均将其视为危险因素，如口腔癌、喉癌、下咽癌等。诗云：不良习性酿后果，口咽肿瘤多源此。因此，戒除不良习性，对于口咽癌的预防十分必要。口咽部我们主要介绍发生于扁桃体、悬雍垂以及舌根肿瘤。本研究对12例颌面部良性肿瘤患者实施内镜手术，取得了较好的效果，现介绍如下。
1材料和方法
1.1研究对象
选择2011年1至12月在我们医院口腔颌面外科就诊的口腔颌面部良性肿瘤患者12例为研究对象。患者中男性10例，女性2例；年龄18～60岁，平均年龄35岁。12例患者中皮脂腺囊肿9例、脂肪瘤1例、皮样和表皮样囊肿2例。所选病例发病部位大多位于额部、颊部或眶下区等对容貌的美观影响较大的部位。
1.2术前准备
术前向患者介绍内镜手术的特点，与患者充分沟通，并为患者创造舒适安静的环境，消除其恐惧情绪，使其从心里上积极配合手术治疗。
1.3手术方法
手术中有10例采用局部麻醉，1例采用局部麻醉加强化，1例全身麻醉。所有患者均取仰卧位，肩下垫枕，以亚甲蓝标示肿瘤范围和皮下隧道路径，在肿瘤四周皮内注射膨胀液，使皮肤表面呈橘皮样，于发际内或耳垂后作一约1cm长的切口，皮下组织内行钝性分离达肿瘤的边缘，充分止血后置入内镜，在内镜引导下使用专业器械沿肿瘤四周仔细分离，并保护好周围组织，将肿瘤完整摘除。冲洗后探查空腔，检查是否有残余的囊壁或出血点，处理完毕后严密缝合创口。
1.4术后处理
术后即刻局部加压包扎，全身麻醉患者清醒后加压包扎，以防止皮下血肿或气肿的形成，减少伤口出血。术后3d拆除加压包扎，行伤口换药。
2结果
23例患者手术全部在1h内结束，术后均无伤口感染、皮下血肿和气肿出现，切口瘢痕隐蔽，美观效果好。随访1年，未见复发病例，所有患者皮肤表面均无色素沉着，患者满意度达100%。
3讨论
内镜技术自发展以来已在多个领域使用，但是在口腔颌面部应用相对较少，许多问题仍需进一步探讨。内镜手术的优点如下：容貌的美观效果好，尤其是面部不留瘢痕，易为患者特别是年轻女性患者接受，较传统的小针细线缝合[1]已有明显的改善；手术在内镜直视下操作，照明度好且术野清晰，从而增大了手术治疗范围，提高了手术质量和治疗效果。通过本组病例的观察笔者体会如下。
3.1选择合适的适应证
术前要对肿瘤的性质要有明确的诊断，选择合适的病例。（1）应为良性肿瘤。（2）近3个月内无囊肿感染病史。（3）肿块大小在0.5～3cm，甲状腺疾病时可以把囊性肿块的指征放宽到6cm[2]，但随着该项技术的熟练掌握，可以逐渐放宽肿块大小的手术指征。（4）心理健康，易于沟通，依从性较好的患者。
3.2充分的术前准备
生理准备：监测包括体温、脉搏、呼吸和血压在内的各项生命体征，观察各项辅助检查有无特殊变化，如血常规、尿常规、便常规、心电图、胸片、生化系列和凝血系列等，以排除手术禁忌证。心理准备：因大多数患者对内镜技术了解甚少，因此手术前必须和患者充分沟通，必要时可以让准备手术的患者和已经做过手术的患者交流，使其能尽量配合手术。
3.3术中操作
术中操作在皮下进行，动作应轻柔勿使用暴力。因为，游离过浅可形成较薄的皮片或皮肤穿孔；游离过深可能损伤深部的血管和神经，造成出血较多影响手术操作。如肿瘤较大可以将其分块取出；如为囊性肿瘤且较大时，充分分离后可以吸出部分囊内容物，使囊肿体积缩小，最后将囊性肿瘤摘除干净。因内镜下可清晰分辨囊壁、皮肤和肌肉，实现精确操作，不必担心残留囊壁。术中若怀疑肿瘤的性质，必须行术中病理切片以明确诊断。由于面部没有自然的腔隙可利用，手术中需人为的建立人工通道，此为手术中的难点之一。术中还应注意保护面部的神经和血管。
3.4术后处理
手术切口与肿瘤有一定的距离，术中形成了皮下隧道，所以术后必须进行严密加压包扎，消灭死腔，防止形成皮下积液而引起感染。总之，内镜技术是在传统外科基础上发展而来的一项非常适用的新兴技术，也是未来手术发展的趋势。另外，内镜治疗较传统手术方法具有美观、准确、损伤小和低费用的优点，其成功率和安全性都非常高，易为患者接受。因此，笔者认为内镜技术在口腔颌面部会有广泛的应用前景。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2003：181.
[2]王存川,陈鋆,胡友主,等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志,2004,42（11）：675-677.