（中山大学附属第三医院广东广州510630）
【摘要】目的：探讨鼻咽癌患者放射性皮炎的护理要点。方法：对30例鼻咽癌放射性皮炎患者实施护理措施，包括放射野皮肤的常规护理以及放射性皮炎的护理，心理护理和饮食指导等。结果：通过对放疗患者加强放射野皮肤的常规护理，提高心理照护和正确的饮食指导，并针对性的治疗放射性皮炎，使得18例鼻咽癌患者的1级放射性皮炎无继续发展，8例2级放射性皮炎水肿及渗出液明显缓解，4例放射性皮炎溃疡明显好转。结论：对鼻咽癌放疗患者及早做好有针对性的皮肤护理，能够有效地减轻放射性皮炎及不适，使放射治疗顺利完成，提高治疗的有效率和患者的生存质量。
【关键词】鼻咽癌；放射性皮炎；护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0268-02
鼻咽癌是我国及东南亚各国高发肿瘤之一，目前鼻咽癌的治疗以放射治疗为主[1]，但鼻咽癌患者颈部皮肤放疗后会因为毛细血管扩张而出现红斑、色素沉着,小血管内微血栓形成,继而导致局部缺氧及继发性细胞损伤，死亡，出现脱皮，脱发，溃疡，出血，坏死,或因液体潴留而出现水肿等放射性皮炎的表现。GoldbergMT等[2]研究也发现，射线产生的自由基和活性氧可损基底层细胞，阻止基底层细胞不断分裂增殖及表层迁移、角化，从而引发放射性皮肤损伤。我科对30例鼻咽癌患者放射性皮炎的护理展开了如下举措：着重加强放射野皮肤的常规护理；有计划的治疗放射性皮炎；对放疗患者实施正确的指导；强化心理照护等，避免发生更严重的损伤和后期并发症，提高患者的治疗信心。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我科2013年12月至2015年12月收治鼻咽癌患者30例。其中，男18例，女12例，年龄25～50岁，平均年龄为37.8岁。全部患者经病理检查确诊为鼻咽低分化鳞癌，且放射治疗前均无皮肤疾病，无高血压，糖尿病等全身性疾病。实施化疗时对患者采用直线加速器照射，每次剂量1.8～2Gy，每天一次进行放疗，5天/周，总剂量为60～70Gy。放疗前后对患者进行积极地心理护理和有预见性的保护皮肤的知识指导，加强放射野皮肤护理；放疗后实施饮食护理，皮肤粘膜护理和口腔护理；并要求患者定期复查。
1.2结果
放射肿瘤协作组（RTOG）根据放射部位皮肤变化将放射性皮炎分为5级，分别如下：
0级：皮肤无变化；
1级：滤疱样暗红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少；
2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿；
3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；
4级：溃疡、出血、坏死。
通过上述皮炎的分级描述，再结合我们所选取的30例病例的化疗过程提示，在30例患者中，以剂量50Gy为准，发生皮炎I级18例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例。而对于上述皮炎经局部对症治疗和积极有效的护理干预后，使得18例鼻咽癌患者的1级放射性皮炎无继续发展，8例2级放射性皮炎水肿及渗出液明显缓解，4例放射性皮炎溃疡明显好转。可见护理措施的有效实施很好地减轻了放射性皮炎的程度，保证了放射治疗的顺利进行。
2.放射性皮炎的护理
2.1心理护理
鼻咽癌患者普遍存在焦虑，恐惧，悲观的不良心理，就所选30例患者观察，当出现皮肤颜色异常甚至皮肤溃烂后，患者表现更加焦虑，恐惧，悲观，对放疗产生强烈的排斥心理。文献报道，对患者实施心理干预可缓解肿瘤放疗患者的焦虑，恐惧心理，使患者以正性情绪克制负性情绪，列举放疗成功的实例，让患者明白防治皮炎是医护人员与其共同的目标，解除患者心理负担。
2.2饮食护理
放疗后部分患者口腔黏膜受到损害，容易出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不良反应，严重者还可出现大出血和营养代谢障碍。饮食中以流质饮食为主，注意少量多餐，多饮水，并进食清淡易于消化的高蛋白、高能量、富含维生素的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类等，避免进食粗糙、油腻、刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，如香菇、猕猴桃等，不吃辛辣、刺激性食物。
2.3一级皮炎的护理
在放射剂量为40Gy时，本组病例出现Ⅰ度皮炎18例，占60%，此时对患者使用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂撒，个别采用金因肽外喷患处后再用三乙醇胺膏涂抹，以促进表皮生长，控制皮肤损坏程度，并尽可能暴露局部皮肤。
2.4二级皮炎的护理
在剂量增至50Gy时，本组病例出现Ⅱ度皮炎8例，此时对患者使用氧疗法，因为高流量氧气可增加局部组织供氧，破坏厌氧菌的生长环境，还可加速创面干燥，减少炎性渗出，加快创面愈合，方法是对清创后的Ⅱ级急性放射性皮肤损伤创面给予高流量氧气（4～6L/min）治疗，每次5～10min，然后用双料喉风散均匀喷涂在创面上，创面愈合时间为2～7d，或用1%合霉素羊毛脂涂擦，或用维斯克溶液湿敷，暴露创面，暂停放疗。
2.4三级皮炎的护理
在剂量增加至60Gy时，本组病例出现Ⅲ度皮炎4例，此时用0.02%呋喃西林溶液清洗脓液，后涂擦1%合霉素羊毛脂，此时应避免使用凡士林等其他的油类敷料，暴露创面，暂停放疗，全身加用抗生素。
2.5延续性护理
延续性护理是通过电话和电子邮件以及登门随访等一系列的信息化工具对患者实施开放式和延伸式的护理，更好的满足患者的需要，提高护理的质量[3]。临床研究显示，对鼻咽癌放射性治疗患者实施延续性护理是可行的，可以更好的促进放射性皮炎护理的实施，并降低患者其他并发症的发生，大大的提高了患者自我护理能力。而且，患者在出院后仍有很高的健康照护需求[4]，护理人员教会患者劳逸结合、合理饮食，遵医嘱服药，按时到医院复查；应避免不良刺激及皮肤损伤，保持局部皮肤清洁干燥；内衣要干净柔软，以全棉类为宜，切忌用肥皂水擦洗、粗糙毛巾摩擦、用手抓挠和阳光直射；适当的参与社会活动，寻求社会支持系统，保持心情愉快，提高生存质量等。
3.总结
通过分析和总结30例鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的护理方法，应着重加强预防放射性皮炎的发生，做好放射野皮肤的常规护理，加强心理护理，口腔护理等，对已经出现的放射性皮炎采取早期治疗早期干预早期护理的原则。此外，重视延续性护理的重要性，让患者也参与放疗的护理过程，提高自我护理能力，从而降低防放射性皮炎的发生几率，保证放疗的正常有效的进行，保证疾病的转归，提高治疗有效率和患者的生存质量。
【参考文献】
[1]熊琼，郭巧红，任小红．从培养方式上探讨我国护理硕士研究生临床实践模式[J]．护理学杂志，2010，25（4）:72-74.
[2]GoldbergMT，McGynnB．Oncology2relatedskindamagePPBryantBA，eds[M]．Acuteandchronicwounds:Nursingmanagement．2nded，2000:367-386．
[3]冷明英.儿童及青少年鼻咽癌患者三维适形放射治疗的护理[J]．护理学杂志，2007，22（11）：36-37．
[4]ChowSK，WangFK，ChanTM，etal．Communitynursingservicesforpostdischargechronically[J]．JClinNurs，2008，17(7B):260-271．