岳阳市一人民医院神经外科二病区414000
【摘要】目的：分析开放性颅脑损伤患者术后早期发生癫痫的危险因素及其护理对策。方法：从我院2013年02月~2015年09月间收治的开放性颅脑损伤患者中选取62例，对其基线临床资料、临床特征进行回顾，统计与其癫痫发作相关的危险因素，并提出针对性的护理对策。结果：不同年龄层次、损伤部位患者之间的癫痫发作率对比具有显著的差异性（P<0.05）；颅脑损伤程度较轻患者的癫痫发作率明显要低于严重颅脑损伤患者，组间对比具有显著的差异性，有统计学意义（P<0.05）；合并脑挫裂伤、颅内血肿和外伤性蛛网膜下隙出血患者的癫痫发作率明显高于无合并症的患者，其对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：年龄层次、颅脑损伤程度和部位、合并症均为开放性颅脑损伤患者术后早期发生癫痫的重要危险因素，护理过程中要加强病情监测和并发症预防，结合患者的实际情况，实施针对性的护理干预，以提高患者的术后存质量。
【关键词】开放性颅脑损伤；术后早期；癫痫；危险因素；护理
开放性颅脑损伤是临床上常见的危重症、复杂症，该病常常伴有颅骨骨折及脑挫裂伤等临床表现，与闭合性颅脑损伤相比较，感染风险较高，且术后早期更容易出现癫痫并发症[1]。本文从我院2013年02月~2015年09月间收治的开放性颅脑损伤患者中选取62例进行观察和分析，以分析开放性颅脑损伤患者术后早期发生癫痫的危险因素及其护理对策。现将办有关研究方法与结论详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究从我院2013年02月~2015年09月间收治的开放性颅脑损伤患者中选取62例作为主要临床研究对象，其中轻度颅脑损伤有8例，中度颅脑损伤有17例，重度颅脑损伤有例37。排除标准：合并其他脏器功能损害；精神异常；未签署知情同意协议等。患者中男30例，女32例，年龄14~73岁，平均年龄为（49.27±7.28）岁。癫痫发作特点：复杂部分性发作17例，部分性发作34例，全身性发作11例。
1.2方法
对术后早期发生癫痫患者的基线临床资料（性别构成、年龄）和病情特点（严重程度、脑挫伤类型、颅脑损伤部位和并发症）进行统计和对比分析，并综合上述因素来探讨开放性颅脑损伤患者在术后早期发生癫痫的相关危险因素。
1.3统计学方法
对于上述基础性数据，运用SPSS16.0软件作统计和分析，采用百分比表示计数资料，统计方法以χ2检验为主，对比以P<0.05为具有显著的差异性及统计学意义。
2结果
比较不同特征患者术后早期的癫痫发作情况，详情见下表1：不同年龄层次、损伤部位患者之间的癫痫发作率对比具有显著的差异性（P<0.05）；颅脑损伤程度较轻患者的癫痫发作率明显要低于严重颅脑损伤患者，组间对比具有显著的差异性（P<0.05）；合并脑挫裂伤、颅内血肿和外伤性蛛网膜下隙出血患者的癫痫发作率明显高于无合并症的患者，其对比均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
外伤性癫痫为颅脑损伤后较为严重的一类并发症，其发病率约占开放性颅脑损伤的20~57%，且常出现在外伤性颅脑损伤术后1周内[2]。本次研究结果数据显示，不同年龄层次、损伤部位患者之间的癫痫发作率对比具有显著的差异性，合并脑挫裂伤、颅内血肿和外伤性蛛网膜下隙出血患者的癫痫发作率明显高于无合并症的患者，这提示患者的年龄特点、脑损伤部位、合并症等均是外伤性癫痫形成的危险因素。年龄偏低的患者更容易出现早期癫痫，这可能是因为儿童的皮层发育不完善，大脑对外界刺激的敏感程度较高；脑损伤部位在于顶叶可能会造成神经元异常放电，从而引起癫痫部分性发作；而脑挫裂伤患者常伴有脑皮层直接受损，易引起局部神经元水肿，从而致使神经元内环境失衡[3]。基于上述分析，在临床护理工作中，一方面要结合患者的年龄层次、颅脑损伤特点对其病情进行评估，将年龄偏小同时合并脑挫裂伤者作为重点监护对象，及时予以丙戊酸钠静脉注射治疗，给药过程中注意匀速输注，加强巡护。另一方面，要对患者颅脑影像学特征进行观察和分析，在患者早期癫痫发作时，重点关注顶叶以及额叶受伤患者，了解其有无全身抽搐和肢体麻木表现，及时给予药物控制，如予以20mg安定药物行静脉注射；同时予以针对性的呼吸道护理，必要时帮助患者松解衣领、腰带，以维持呼吸道通畅，辅助应用吸氧支持。除此以外，待患者生命体征趋于稳定之后，对其进行健康知识宣传和用药指导，说明预防癫痫发作的相关注意事项，为其提供针对性的运动和饮食建议；在患者用药期间，需对药物浓度和患者的肝肾功能、脑电图以及血常规进行持续监测，及时调整用药方案，并嘱咐家属要监督患者按时、按量服药，不能擅自多服、换药或停药，以免引起癫痫复发。综合上述讨论和观察，年龄、颅脑损伤部位以及合并症等均是开放性颅脑损伤者术后早期发生癫痫的重要危险因素，在护理工作中需重点把握这些危险因素，提供完善的对症治疗和护理服务，尽可能将癫痫发生风险降至最低，以改善患者的预后结局。
参考文献：
[1]吴艳.开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作的危险因素分析与护理[J].中国医药指南，2015，13（08）：250-251.
[2]李天泉，张伟，周恩瑜.开放性颅脑损伤的临床特点及预后因素分析[J].中国现代医学杂志，2015，22（17）：89-93.
[3]潘金玉，鲜继淑.开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作的危险因素分析与护理[J].护理研究，2014，28（13）：1617-1618.