董萍（四川省甘孜州人民医院外三科四川康定626000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0322-02
脊髓损伤后膀胱功能障碍导致尿潴留容易引起膀胱及尿道路感染，严重者可导致患者死亡。现就脊髓损伤后膀胱功能康复护理体会作如下陈述。
一膀胱功能的康复训练
脊髓损伤后，膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。脊髓损伤后患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次性导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立自主性膀胱，因此膀胱的功能康复占有重要地位。
反射性膀胱的功能康复采用手法训练，即膀胱充盈后，膀胱抵达脐上二指时，进行按压排尿，操作者用单手由外向内按压患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压，再用左手压在右手上加压，对尿失禁患者，用力稍大，方向朝会阴部，对膀胱痉挛性瘫痪患者，按摩为15min，手法要轻，膀胱功能的康复训练也有一定的适应症和禁忌症，必须符合下列条件者才能进行膀胱的再训练。
1患者膀胱容量的顺应性能持续4h不导尿。
2尿液镜检小于或等于10WRC/HPF。
3无发热。
4无持续菌尿4h出现。
因此，在膀胱的训练前进行膀胱、肾脏超声、尿道造成的静脉肾盂造影检查十分重要。
二康复期的护理
1持续引流对于留置导尿的病人，是在最初期任其引流，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳，通常在1～2周后夹住尿道，每3～4h开放一次，便于膀胱保持一定容量，防止痉挛，每隔1～2周更换一次尿管，用NS500mlgm16万，冲洗膀胱，每日1～2次。
2间歇性导尿，每隔2～4h导尿一次不留置导尿管，导尿时宜选择稍细的尿管，插入时须有足够的石蜡油润滑管道，以免损伤尿道或反复插管导致尿道粘膜水肿，在两次插管之间嘱患者自行排尿，同时采用其他方法刺激排尿，如叩击耻骨上区，拍大腿等。
3感染的防治，一旦发生感染，膀胱功能恢复将受到影响，一般在持续导尿后72h，尿内便有细菌的生长繁殖，膀胱功能的恢复与感染有密切的关系，预防感染应注意以下几点：
a)严格无菌导尿术或更换导尿管。
b)2导尿管的选择应是软硬合适，粗细适中，最好内径为1.5～2.0mm，以减少对尿道机械损伤和刺激，同时导尿管的更换对预防感染具有十分重要的作用，一般每隔1～2周更换一次，每次跟换前务必把膀胱内尿液排尽，拔出后膀胱和尿道可休息3～4h并观察病人试行排尿。
c)定期清洗尿道口、会阴和外生殖器，使之干燥无分泌物，膀胱冲洗采用NS500mlGm16万，每日1～2次。
d)鼓励患者多饮水，每天4000ml以上，增加尿量有冲洗膀胱的作用。
e)尿道的清洁，导尿管的刺激，可在尿道口外见到分泌物或其痂，用生理盐水棉签清除，防止细菌繁殖，再用碘伏棉签消毒尿道口，应每日一次。
f)适时拔出尿道管。
4膀胱管理良好的膀胱管理客观指标
a)不用导尿管。
b)泌尿系造影正常。
c)无菌尿的建立于维持，如达到第一项，可视为膀胱泌尿系统造影正常，达到一，二项尿路稳定，上尿路扩张或不伴输尿道逆流，视为上尿路的不稳定。
三通过膀胱的功能康复力求达到
1不用导尿管。
2随意或虽不随意但能有规律的排尿。
3没有或仅有少量残余尿。
4没有尿失禁特别没有滴漏性尿失禁。
运用以上方法，对35例患者进行了膀胱功能的训练，有25例恢复随意膀胱，4例恢复反射性膀胱，6例无效，4例为脊髓横断患者，2例为伤后一年才接受治疗。