田时会1张国容1魏再容1张国艳1王丽1丁珍容1姚正强2蔡松2
(1遵义市时慧母婴保健护理有限公司贵州遵义563000)
(2遵义康民综合门诊部贵州遵义563000）
【摘要】目的:观察中医特色乳房综合护理对母乳不足的临床效果。方法：将120例产妇随机分为治疗组60例和对照组60例，对照组给予常规护理，治疗组在此基础上给予中医穴位按摩配合推拿、热敷理疗、心理暗示、饮食指导、哺乳指导等中医特色乳房综合护理，观察两组产妇乳房硬度、乳房疼痛、乳房泌乳始动、血清泌乳素值及乳房泌乳量。结果：治疗组产妇乳房硬度变软(P<0.01)、疼痛减轻(P<0.01)、乳汁分泌时间明显提前(P<0.01)、血清泌乳素升高显著(P<0.05)、泌乳量增加、纯母乳喂养明显高于对照组(P<0.01)。结论：可促进产妇早期泌乳、有效降低乳房胀痛发生率，增强产妇母乳喂养信心，提高母乳坚持4～6个月母乳喂养率，促进母婴身心健康，产生良好的社会效益和经济效益。
【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0042-02
母乳是母亲给予孩子天然的最理想的食物，母乳喂养是世界卫生组织及联合国儿童基金会倡导的最佳喂养方式。然而由于环境污染，精神因素的影响以及剖宫产率的增加，产后母乳不足近年来有逐步上升趋势，据报道产后母乳不足占20-30%，经济发达地区甚至更高。西医常规护理对于促进母乳喂养有一定的作用，但效果不理想。寻求中医特色乳房综合护理（包括对母乳不足产妇乳房进行中医推拿、穴位按摩、理疗和对产妇进行心理暗示、饮食指导、哺乳指导）缩短婴儿等待开奶时间，增加泌乳量，促进母乳喂养，使每个婴幼儿享有六个月纯母乳喂养，提高人口素质成为当务之急，也是中医药工作者义不容辞的责任。2011年1月至2012年12月我们对60例母乳不足产妇开展中医特色乳房综合护理，取得满意效果。报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组产妇120例，年龄22—40岁。孕37+4～42+4周，新生儿体重2500—4900g，均无高血压、心脏病、糖尿病等并发症。随机分为治疗组60例和对照组60例，对照组剖宫产45例，会阴侧切l4例，顺产1例；观察组剖宫产45例，会阴侧切12例，顺产3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法孕妇产前听母乳喂养课程(以母乳与奶粉的区别为主要内容)，使其充分认识母乳喂养的好处和重要性，到预产期的孕妇指导擦洗乳头。产后协助母乳喂养，指导喂养姿势和方法，要求产妇做到按需哺乳，每次哺乳10～15min。产妇的饮食以软食、半流质饮食为主，每天进饮食含水量必须达3000ml以上，禁辛辣、腥膻之品。产妇分娩后10min内和产后72h各采静脉血3ml，荧光法检测血清泌乳素(单位μg/L)。治疗组于产后视产妇身体状态及早辩证进行中医特色乳房综合护理，方法如下：
1.2.1中医穴位按摩配合推拿搓揉双手至热，倒3-4滴按摩油于手心均匀涂抹于乳房上，一手C字形托住乳房根部，另一只手食、中、无名、小指成半握拳状，拇指伸直，用拇指指腹从乳根穴开始按摩5分钟。用拇指指腹以螺旋形顺时针方向按摩乳房，促进乳腺细胞活跃，使输乳管扩张，至距乳头1cm处。用同样的方法，再从乳房根部紧靠前一部位开始按摩，确保分布在乳房内的乳腺及输乳管都得到充分的按摩，至膻中穴时按摩5分钟后，接着从膻中穴位按摩分布于此的乳腺及输乳管。按摩完第一圈后，从乳根穴开始按摩距乳头4cm处进行推拿，由轻至重，于1cm处，也就是乳晕的地方轻压乳晕，将多余乳汁排出体外，用本方法按摩完乳房第二圈。用卫生纸擦净按摩油，用毛巾遮盖护理好的一侧乳房，进行另一侧乳房护理。按摩结束，用沐浴露洗净两侧乳房，将两张毛巾用60℃左右水浸湿，拧干后叠成两层分别敷到乳房上，尽量避开乳头部位。用两张干毛巾双层覆盖到热毛巾上保持温度。热敷后无特殊症状，给予哺乳指导。
1.2.2热敷理疗产后一周内乳房肿胀疼痛，按摩后热敷时间不能超过5分钟，因为产后一周是乳汁分泌高峰期，初乳比较粘稠，不容易排出，热敷后最好立即给婴儿吮吸。乳汁淤积型乳房硬块、副乳，按摩前先用硫酸镁液体浸湿的毛巾热敷20分钟后进行按摩护理。奶少、产后24小时内作乳房保健按摩早开奶的产妇，按摩后热敷时间一次30分钟，一日三次，连续热敷三天。热敷的同时，用中指、食指按压肩井、中府、合谷、前谷等穴位，每次按压30秒，连续5次，热敷结束后，嘱产妇坐位时给予按摩肺俞穴，时间同前。乳头皲裂，乳头脓点，主要因为乳腺不畅通，婴儿吮吸费劲，而过度用力吮吸导致，按摩后确保输乳管易于排乳，热敷时禁止敷乳头，热敷20分钟后，乳头皲裂：给予药膏外敷，常用药膏有：红霉素软膏，纯芦荟胶，蜂蜜与草珊瑚含片粉调成糊状，橄榄油与茄子蒂烧成灰状调成糊状涂抹乳头。乳头脓点：戴上无菌手套，用酒精棉签（平时禁用酒精擦拭乳头），消毒脓点部位，用一次性无菌针头刺破脓点，挑出脓头，并挤出脓点处乳汁，给予消炎药外敷，无菌纱布覆盖，用胶布固定，6小时后该侧乳房方可直接喂奶。乳头短、平、内陷及婴儿拒绝吮吸乳头，乳房按摩护理后，此时乳汁容易吸出，用乳头牵引器辅助牵引乳头3分钟，马上给予婴儿吮吸，直到辅导其成功喂奶后方可离开。哺乳期乳腺炎：乳房红肿，无化脓征兆，禁止采取按摩处理，建议到外科就诊。
1.2.3心理暗示护理过程中，通过与产妇及家属语言交流，了解产妇及家属的心理动态，对于心情不佳，情绪不稳定的产妇、家属，给予劝导、安慰、疏理、语言交流、分散注意力、减轻疼痛、减少产妇顾虑，放松心情，为产妇营造一个好的哺乳育儿氛围，有利于乳汁分泌。
1.2.4饮食指导由于哺乳是特殊时期，饮食结构非常重要，应少吃多餐，多喝汤，荤素搭配合理，不吃生（水果除外）、冷食物，奶量不足的哺乳妇女，不喝豆浆、母鸡汤、不吃大青菜，娃娃菜、大头菜、酸菜、花椒、腌制食品等影响乳汁分泌的食物，少吃辛辣、刺激性食品，禁烟、酒、咖啡、茶以及垃圾食品，用药一定要在医生指导下使用。
1.2.5哺乳指导指导产妇用正确姿势喂奶，指导喂奶时间，主要针对乳头短、平、内陷型乳头，婴儿无法含接乳头时的指导；使用奶瓶喂奶后，婴儿拒绝吮吸乳头等的辅导；婴儿睡觉方向改变拒绝吸奶纠正。对照组给予常规护理,包括清洁乳房，每次哺乳前柔和按摩乳房，刺激乳汁分泌，乳头伸展、牵拉练习以纠正平坦内陷乳头；指导尽早哺乳，热敷及按摩乳房以减轻乳房胀痛；指导正确的、舒适且松弛的哺乳姿势，避免乳头皲裂。
1.3观察指标
①乳房硬度乳房硬度分为3度：Ⅰ°触之如嘴唇，为正常或轻度胀痛，Ⅱ°触之如鼻尖，为中度胀痛，Ⅲ°触之如额头，为重度胀痛。
②乳房疼痛参照世界卫生组织疼痛分级标准乳房胀痛分为4级：0级无疼痛（无临床症状）；Ⅰ级轻度疼痛，产妇安静，可休息；Ⅱ级中度疼痛，产妇尚平静；Ⅲ级重度疼痛，产妇辗转不安，不能入睡。
③产妇乳房泌乳始动时间分别在产后24h、48h、72h及>72h各时间段观察泌乳情况。
④产妇血清中泌乳素测定产妇分娩后10min内和产后72h各采静脉血3ml，荧光法检测血清泌乳素(单位μg/L)。
⑤乳汁充足标准乳汁充足：哺乳后，乳房有剩余乳汁，婴儿能安静入睡，每天小便>6次，大便数次；乳汁基本足够：哺乳后，乳房很少剩余乳汁，婴儿入睡时间短；乳汁不足：哺乳后婴儿仍哭闹，大小便少；缺乳：产后72h，乳量少或无乳。
1.4统计学处理方法
采用SPSS10.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，率的比较采用X2检验。
2结果
2.1产后72h产妇乳房硬度观察比较见表1
3讨论
3.1产后乳少的原因产后初期，部分产妇产后自觉无奶或奶量极少，做不到按需哺乳，导致乳汁分泌迟缓、乳量不足而减少母乳喂养次数和时间，还有部分产妇因产后疲劳和切口疼痛而不愿哺乳，添加奶粉导致喂养不当，缺乏泌乳刺激，使乳汁分泌更少。乳汁不足，使产妇失去母乳喂养的信心而中断哺乳，这是母乳喂养失败的主要原因。
依据祖国医学的整体观，产妇经过生产过程，气血损耗，气虚则大肠传送无力，血虚则肠失滋润，而致大便秘结(产后常见)。产后少动，使肝脾气机郁滞，肝气郁滞，致肝疏泄和藏血功能失常，脾气郁滞，致脾之运化和统摄血液功能失常。产后多汗，气随液脱，气虚则影响气的运动，表现于脏腑的升降异常。主要表现：食欲缺乏、大便秘结、情志失畅、睡眠欠佳，乳汁分泌少，不能满足新生儿需要。另外，喂养不当(不按需哺乳)也是造成乳汁不足的主要原因。
3.2中医特色乳房综合护理可以促进乳汁分泌
以乳根穴，膻中穴为主穴，配合少泽穴，前谷穴，足三里穴，肩井穴，中府穴，肺俞，合谷进行穴位按摩、推拿、理疗，使产妇全身气机调畅，阴阳平衡，经络畅通，脏腑的功能正常，产妇乳房硬度变软、疼痛减轻、乳汁分泌时间明显提前、血清泌乳素升高、泌乳量增加；加之对产妇进行心理暗示、饮食指导、哺乳指导使产妇感觉全身舒适，心情舒畅、能主动按需哺乳，增强了产妇的哺乳信心。中医特色乳房综合护理明显缩短乳汁分泌始动时间，有效促进乳汁分泌和保持泌乳，增进母婴感情，促进身心健康，进一步提高了母亲坚持4～6个月以上母乳喂养率，曾强了婴幼儿的身体素质，有效减轻家庭经济负担，同时也改善了医护患关系，从而产生良好的社会效益和经济效益；而且方法简单易学，值得推广应用。