鸡西市人民医院158100
摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻病人的护理疗效。方法：对运用腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻术和传统的开放术治疗肾盂输尿管连接部梗阻术的各项指标以及并发症的临床效果进行探讨，对两种手术方法的不同护理方式进行对比.结果：9例手术成功，手术时间60～150min，平均116min；出血30～110ml，平均60ml；术后经B超、IVP检查，手术侧肾积水减轻或消失，肾盂输尿管连接部无狭窄。结论：腹腔镜下肾盂成形术治疗UPJO具有创伤小、操作简单、术后恢复快等优点，临床上应加强护理，确保手术成功。
关键词：腹腔镜手术；肾盂输尿管连接部梗阻；护理
肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是泌尿外科常见疾病，临床治疗UPJO的方法如逆行球囊、腹腔镜下肾盂内切开等，特别是AndersonHynes开放性手术在临床上的应用也十分广泛。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术被用于治疗UPJO，经腹腔镜下肾盂成形术具有创伤小，住院时间短的优点。然而腹腔镜手术治疗会对患者的预后产生不良影响，为改善患者预后，需对肾盂输尿管连接部梗阻的患者实施有针对性的并发症护理，现将护理研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本科UPJO并肾积水患者10例，男7例，女3例，平均年龄25（9～47）岁，其中左侧6例，右侧4例，病程2w～3年，临床表现为间断性腰部或腹部胀痛不适就诊，经B超、静脉肾盂造影和CT尿路造影、（MRU）检查。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
a心理护理：腹腔镜是一项新技术，患者多担心术后效果。病人对手术成功持怀疑态度，产生焦虑不安心理。因此，术前护理医生需向患者详细介绍手术具有的优点，护士应详细耐心的介绍手术具有出血少，术后痛苦小等优点，使之解除心理负担，帮助患者树立信心，以取得病人及家属的积极配合.
b术前准备：术前行各种常规检查，有感染者行细菌培养，并应用抗生素半小时静滴。
1.2.2术后护理
a出血护理：术中应密切观察生命体征的变化，观察肾周引流管的情况，经常挤压并妥善固定，注意观察并记录引流液的颜色、性质及量。若引流液为鲜红色应及时采取措施。
b漏尿护理：漏尿的发生主要是由于切口缝合不严等所致。所以在术后，护理人员确保导尿管通畅，若观察到有导尿管或肾旁引流管中有血块要立即向主管医师汇报。此时护理人员要定时挤压导尿管，必要情况下可使用无菌盐水冲洗来恢复导尿管引流通畅。
c并发症护理：感染，由于输尿管口没有抗反流作用会使部分尿液经由双J管进入肾盂，导致逆行感染。针对逆行感染患者，护理人员要嘱咐患者保持卧床休息，多饮水，并指导患者取正确的排尿姿势，及时排尿以免尿压增大；尿路刺激症、血尿，尿路刺激症主要与患者的腹部内压升高有关，护理人员要密切观察患者的活动情况、尿液的颜色及量，一旦发现异常，要及时汇报。术后注意观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，如24h肾周引流量超过500ml需及时通知医师处理。肾周引流管应根据引流液的多少而定，带管期间每日用0.5%碘伏消毒。
2结果
1例术中发现无功能肾，切除患肾，余9例手术均获成功，手术时间60～150min，平均120min，术中出血30～110ml，平均60ml，无周围脏器损伤等严重并发症发生。胃肠功能恢复时间10～25h，平均16h，患者术后2d下床活动，6～8d出院，平均住院7d。出院半年后再次手术治愈，余均经B超检查，吻合口无狭窄，肾盂输尿管排尿功能良好。
3讨论
UPJO引起肾积水的病变过程早期不易发现，一经诊断往往伴有不同程度的反复发作的泌尿系感染。本病是由于大量的胶原纤维和基质增多，导致肌层神经节细胞消失，使肾盂输尿管连接处的活动节律失调，妨碍了尿液的推进，引起梗阻。因此，需早期合理施术来争取最大限度的保护肾功能。
近年，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜肾盂成形术与开放手术具有相同的成功率。但是腹腔镜术的适应证、成功率和远期效果超过开放术。随着操作技术熟练程度的提高，腹腔镜肾盂成形术的优越性越来越明显，具有手术并发症少，患者康复快，效果准确的优势，作为治疗UPJO的微创手术将逐渐替代传统的开放手术。
一直以来，开放性肾盂成形术能缩小扩张的肾盂，还能分离粘连瘢痕或迷走血管、清除肾盂结石，但是开放性肾盂成形术创伤大、呼吸受限、切口感染率高等缺陷。大量的临床实践证实腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻术的疗效显著，但仍容易发生多种并发症，实施了针对性的护理干预后，效果明显提升。
总之，对于腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻术的UPJO患者，临床上应加强护理干预，促进患者早日康复。
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