朱兆兴宋宪仁吕文涛陈刚段凤霞(酒钢集团公司医院医学影像中心甘肃嘉峪关735100)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0144-02
【摘要】目的探讨16层螺旋CT血管成像（CTA）的应用技术及其价值。方法经肘静脉高压注射器注射，采用智能CTA扫描程序，探测主动脉层面造影剂浓度触发启动扫描，将数据导入CTA软件包进行MPR、MIP、CPR及VR血管成像重建。结果主动脉CTA显示主动脉夹层动脉瘤5例，主动脉瘤4例，双下腔静脉并盆腔动静脉瘘1例，主动脉血栓与钙化斑块6例，一侧椎动脉狭小/狭窄8例，椎动脉变异3例，脑血管畸形1例，脑血管变异2例，正常主动脉﹑椎动脉及脑血管属支11例。结论16层螺旋CT的亚mm层厚、0.42秒/圈的速度、覆盖范围大的扫描，加上软件包强大的图像处理能力，在血管病变的诊断方面具有独特的特点，所获得的血管图像有替代有创性DSA的趋势，将成为血管性疾病中一种无创而且安全的检查方法。
【关键词】16层螺旋CT血管成像（CTA）临床应用
本院自2005年开始使用16层螺旋CT进行CTA显示血管病变，共41例，现报告如下：
1材料与方法
1.1一般资料患者41例，男29例，女12例，年龄26-82岁，平均56.74岁。临床疑诊主动脉病变18例、椎动脉病变16例、脑血管病变7例，其中3例有糖尿病史10年以上。
1.2扫描方法使用飞利浦Brilince16层螺旋CT扫描机，扫描条件120kV，200—400mA，层厚0.75mm,0.42秒/圈，对比剂为Ultravist370mgI/ml，120—150ml，注射速度2.5—3.5ml/秒，经肘静脉注射，采用智能CTA程序，探测主动脉层面造影剂浓度触发启动扫描。扫描范围：主动脉CTA从胸廓入口到盆腔，椎动脉CTA从主动脉弓到颅底(包括基底环)，脑血管CTA从颅底到颅顶。
1.3图像处理扫描后将图像进行0.75mm的薄层重建，导入血管成像软件包，进行多平面重建（MPR）﹑容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)和曲面重组(CPR)。
2结果
主动脉CTA显示主动脉夹层动脉瘤5例，主动脉瘤4例，双下腔静脉并盆腔动静脉瘘1例，主动脉血栓与钙化斑块6例，一侧椎动脉狭小/狭窄8例，椎动脉变异3例，脑血管畸形1例，脑血管变异2例，正常主动脉、椎动脉及脑血管属支11例。
3讨论
3.116层螺旋CTA在主动脉的应用本组18例观察，主动脉CTA能清晰显示主动脉解剖结构及病变细节，在主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤及壁血栓与钙化斑块的诊断方面具有独特的特点。MPR是一种操作简单而实用的成像方法,可以轴、冠、矢及任意斜位成像，可以直观显示夹层动脉瘤的破口与内膜片，还可对某些径线精确测量，如破口的上下径、破口距左锁骨下动脉的距离等。MPR的缺点是图像缺乏整体性，不能反映血管的立体形态[1]。CPR是MPR的特殊成像方式，可以将弯曲走行的血管在一个平面展示出来,是显示血管腔内结构的优良方法，适于展示迂曲折叠处的病变,显示夹层累及的范围一目了然，并且便于测量病变长度。MIP成像可真实反映血管的密度变化，可以进行血管管径的精确测量，特别对血管壁及血栓内钙化显示理想，但MIP三维立体感不强，对重叠血管的空间关系显示不好，在真假腔之间密度对比不强烈时，不能很好显示真、假腔形态以及内膜片[2]。VR图像直观、立体、逼真，接近于解剖所见，可以反映病变全貌、范围、血管表面情况及与周围血管分支的关系。VR图像可以任意角度旋转，多角度观察内膜片的形态、真假腔间相对空间位置关系与重要分支血管的关系,并能同时显示主动脉与邻近结构的空间关系，但VR图像对内膜破口的确切位置和附壁血栓显示不佳[3]。
3.216层螺旋CTA在椎动脉的应用本组16例分析，椎动脉CTA不仅可清晰观察椎动脉的血管形态以及颈内外动脉、基底动脉系与Willis环，而且可显示血管与周围组织、横突孔、颅底骨的关系。在三维重建过程中，利用3D编辑软件进行后处理，一键式去除密度高的骨骼等组织，只剩下血管影像。MIP对不同部位的血管，要随时修改薄层块MIP的厚度，选择合理的阈值范围、调整不同的观察角度，同时还可以利用去骨软件和切割技术精确去除骨骼，可以很好地显示椎动脉的空间层次关系[4]。VR的空间立体感比较强，可以把瘤体染色单独显示，但对终末细小血管显示较差。MPR根据需要，可以做任意方位角度的重建，必要时可以斜面或曲面重建。CPR技术能沿血管的最大径进行重建，可显示血管的全过程，椎动脉在横突孔内的位置恒定，血管曲线重建效果好，同时能直接显示横突孔、钩椎关节、软组织与椎动脉的关系，能判断椎动脉狭窄、狭窄程度、原因及畸形等。
3.316层螺旋CTA在脑血管的应用本组7例回顾，脑血管CTA利用MPR、MIP和VR等后处理技术，重建脑血管图像，可以多方位地观察颅内血管情况，提供血管内外的影像信息及与邻近结构的关系，有助于了解颅内血管变异和发育不良。正常的Willis环的比例仅占50％甚或远远低于此数，约有一半人，脑动脉闭塞后，Willis环并不能提供良好的侧支循环，而造成严重的后遗症[5]。认识了解颅内血管变异和发育不良，有助于临床对患者病情做出预后判断。
总之，16层螺旋CT的亚mm层厚、0.42秒/圈的速度、覆盖范围大的扫描，加上软件包强大的图像处理能力，在血管病变的诊断方面具有独特的特点，所获得的血管图像有替代有创性DSA的趋势，将成为血管性疾病中一种无创而且安全的检查方法。
参考文献
[1]李群,李爱银,林东升,等.多排螺旋CT与多重建技术在主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值.中国CT和MRI杂志,2006,4(1):20～22.
[2]李天然,钱根年,郑春雨,等.16层螺旋CT血管造影的临床应用.中国CT和MRI杂志,2005,3(3):34～36.
[3]GotwayMB,DawnSK.ThoracicaortaimagingwithmultisliceCT.RadiolClinNAm,2003,41(3):521～543.
[4]茹选良，陈天国，郝毅.椎动脉三维CT血管成像的应用及临床意义.中国脊柱脊髓杂志，2003，13（4）：224-226.
[5]张致身.人脑血管解剖与临床.北京：科学技术文献出版社，2004：401.