（江苏省淮安市第四人民医院江苏淮安223002）
【摘要】目的：总结结核性脑膜炎患者并发低钠血症的原因分析及护理。方法：选择10例结核性脑膜炎并发低钠血症患者，对其临床资料进行总结、分析，探讨并发低钠血症的原因分析及护理要点。结果：经过积极的治疗和护理，10例低钠血症患者，其中9例患者得到纠正，1例得到改善。结论：通过对10例结核性脑膜炎并发低钠血症患者病情观察，采取相应的治疗和护理措施，可以减少并发症的发生，改善愈后。
【关键词】结核性脑膜炎；低钠血症；原因分析；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）33-0263-01
结核性脑膜炎（以下简称结脑）是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下隙，引起软脑膜蛛网膜进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓疾病[1]。在肺外结核中大约5～15%的患者累及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%。我院结核科2015年1月至2017年06月共收治28例结脑患者其中并发低钠血症10例（占35.71%），通过治疗和护理均取得良好的效果，现报道如下。
1.临床资料
一般资料：本组10例结脑并发低钠血症患者男6例（60%），女4例（40%）；10例患者中年龄25～59岁，平均年龄43.2岁，目前，学术界对低钠血症诊断标准：一般定义为血清钠（下文简写成Na）<135mmol/L，血清钠离子测定采用，BS-350E自动生化仪检测，轻度低钠血症130≤Na<135mmol/L5例，中度低钠血症125≤Na<130mmol/L3例，重度低钠血症≤125mmol/L2例[2]，本组10例均符合低钠血症诊断标准。
2.结果
经过积极的治疗和精心护理，其中9例低钠血症得到纠正，1例改善后转院治疗。
原因分析
2.1摄入不足
因长期卧床休息胃肠蠕动功能减弱，患者食欲缺乏，导致摄入饮食中的钠不足[3]；昏迷患者，不能自主进食，导致摄入不足。
2.2排出过多
颅内压增高引起呕吐导致钠丢失增多。
2.3药物使用不当
使用利尿药、脱水剂妨碍钠的吸收。皮质激素类药物和心理压力过大等会使患者饮食减少，导致钠盐摄入减少，易引起电解质紊乱。
2.4结脑患者自身原因
常见症状有发热，（1）患者使用解热药物后大量出汗可带大量的钠离子，会使体内钠离子丧失过多，造成低血钠。（2）由于脑干受损，导致肾脏的神经调节发生障碍，远端肾小管出现渗透性利尿，排出的尿中钠含量增高而血液中钠含量减少[4]。
3.护理措施
3.1一般护理
严密观察病情变化，准确记录患者的基本生命体征、意识变化，及时检测电解质情况，尤其是轻度缺钠患者，由于早期症状不明显容易被忽略。
3.2心理护理
结脑患者病程较长，患者存在不同程度的心理负担，护理人员要做好健康教育，尊重患者人格，应加强与患者以及家属的沟通交流，耐心地向患者解释低钠血症引起的症状；向患者介绍治疗成功的病例，安慰患者以良好的心态接受治疗，减轻患者不良情绪，促进他们战胜疾病的信心，积极的配合治疗和护理。
3.3用药护理
患者应用利尿剂、脱水剂、皮质激素类药物易导致电解质紊乱。要详细记录24h出入量，尤其是尿量变化，控制补液的速度。低钠血症患者采取利尿、脱水治疗时，保证24h的尿量在1500～2500mL[5]，以防进一步电解质紊乱。对于中、重度低钠血症患者，应及时采用静脉补钠或鼻饲注入钠盐，观察有无头痛、表情淡漠、嗜睡、惊厥等急性低钠综合征表现，监测患者生命体征的变化，有无恶心、呕吐等低血钠的早期表现。年老体弱、心肺功能不全的患者补液速度不宜过快，监测电解质变化和肾功能的情况，观察药物的不良反应，发现异常及时报告医生及时处理。
3.4饮食护理观察患者的进食情况，每日进食量能否满足机体需要，有无恶心、呕吐、食欲减退等症状；观察血电解质情况，根据检查结果给予相应的饮食指导；轻度低钠者，应鼓励患者进食含钠高的食物，如盐开水代替白开水，饮用含盐的菜汤和口服补液盐。不能经口进食者，给予静脉补钠或鼻饲增加钠盐的摄入量。保持口腔清洁。
3.5并发症的护理
（1）脑水肿：观察有无脑水肿的早期征兆；有无意识障碍、烦躁不安、瞳孔的大小及对光反射、球结膜有无水肿等。发生脑水肿时指导患者避免屏气、剧烈咳嗽、用力排便等导致颅内压增加的诱因。脑疝时专人护理，保持病室安静，动态监测患者生命体征、瞳孔、血电解质的变化。对躁动、抽搐患者注意保护，保持呼吸道通畅，预防发生坠床及撞伤等意外，持续低流量吸氧[6]。遵医嘱给予20%甘露醇快速静脉注射，一般30分钟内注入，防止液体外渗，遵医嘱积极纠正低血钠症状。（2）继发感染：结脑患者抵抗力下降，保持病室空气新鲜，每日紫外线消毒病室1小时，保持病室安静、温湿度适宜，预防上呼吸道感染。避免进食生冷、粗糙、辛辣食物或不清洁食物，注意食物新鲜卫生，防止肠道感染引起腹泻，加重低钠血症。
结核性脑膜炎并发症最常见的为脑积水，脑实质损害，脑出血及颅神经障碍等，患者并发低钠血症，将影响预后。临床上早期干预和及时处理低钠血症患者，重视中度和重度低钠血症者，将改善患者的病情，减轻并发症，提高治愈率。
【参考文献】
[1]闫世明.临床结核病学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2011：402.
[2]SpasovskiG,VanholderR,AllolioB,etal.Clinicalpracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia[J].IntensiveCareMed,2014,40(3):320-331.
[3][4]袁素娥李春梅杨莎临床护理查房丛书.感染科[M]，北京.化学工业出版社2015:233.
[5]朱群仙肝硬化患者并发低钠血症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，4（27）：20.
[6]罗秀荣肝硬化腹水患者并发低钠血症的临床护理体会[J].中国医药指南，临床护理.2017，5（15）：211.