谢国武（湖南中医药高等专科学校412012）
【摘要】毕业实习是医学教育十分重要的教学环节，是理论联系实际、培养学生岗位工作能力关键的教学阶段。近年来,受多种因素的影响，医学生的毕业实习质量呈滑坡趋势。怎样确保毕业实习的教学质量，这是我们医学高校所面临的一个不可回避的现实问题。通过对医学高校、实习医院和实习学生的调研、我们认为：学校与医院在思想上要高度重要实习工作、加强管理、共同培养好人才。
【关键词】医学教育；毕业实习；质量；管理
医学生毕业实习是培养学生实践能力、分析和解决问题的能力以及综合运用所学基础知识和基本技能的能力与医学教育理论联系实际的重要教学环节。毕业实习对学生的影响是全方位的,毕业实习的质量，对将来医学生的医学生涯有至关重要的影响。作为培养人才的学校，我们只有在思想上充分认识到毕业实习对提高医学教育质量的重要性，切实加强对毕业实习工作的管理、确保医学人才培养质量。
1充分认识毕业实习对提高医学教育质量的重要性
医学教育的根本特点是理论知识与实践紧密结合。在医学生培养过程中注重实践教学,加强对实践教学环节特别是毕业实习的管理，是提高医学教育人才培养质量的有效措施之一。医学生的毕业实习是理论联系实际、培养学生实践能力和岗位工作能力的重要教学环节，更是培养学生分析问题和解决问题、培养学生职业道德、逻辑思维、技能操作、科研能力、创新意识、医德医风、团队合作、医患沟通等综合能力的重要途径。毕业实习质量对学校教学质量及医学生将来的医学生涯有至关重要的影响。因此，提高认识，加强对毕业实习的管理，确保实习质量是切实提高医学人才培养质量的迫切需要。
2切实加强管理、确保人才培养质量
提高教学质量是当前医学高等教育发展战略的重点，医学生毕业实习的质量如何直接影响到医学教育的人才培养质量，为确保人才培养质量，我们一定要加强对毕业实习工作的管理。
2.1认真选择好实习医院是确保毕业实习质量的前提
我们调查发现：学校由于扩招，要求的实习医院越来越多，而医院方面对实习生的接受能力却越来越低。在实习生难以安排的情况下，有些学校采取了降低选择实习医院的标准，很显然这是一种消极应付的做法，也是近年来实习质量滑坡的原因之一。为确保医学生的毕业实习质量，我们在选择实习医院的时候，一定要根据专业人才培养目标的要求来考察医院的条件（如医院规模、带教老师、病人数量及病种、病房科室情况、管理水平等）是否能满足实习教学的需要。对符合教学要求的医院，学校应该采取各种办法与医院签定长期“共育人才”的协议。不具备教学条件的医院不能派学生去实习、以确保实习质量。总之，认真选择好实习医院是确保医学生毕业实习质量的前提。
2.2学校与医院共同育人是提高毕业实习质量的关键
调查发现，有些学校在安排实习生到医院实习后基本处于不接触状态，一旦把实习生送到医院，然后很少与医院联系,对实习生在医院的学习、生活、表现及医院的带教、管理等情况缺乏了解和跟踪管理，更谈不上质量控制。而实习医院则把实习带教看作可有可无的事情，领导不重视，制度不健全，重医疗、轻教学、对实习生管理不严；带教老师积极性不高、责任心不强，甚至出现拒绝带实习生者等，所有这些，都不同程度的影响了毕业实习的质量。
因此，为确保医学生毕业实习的质量，学校与医院要加强联络，认真履行好各自的职责、共同培养好人才。
2.2.1学校方面
一是要根据专业人才培养目标、邀请行业专家认真研制编印医学生毕业实习手册（含人才培养目标、实习计划、实习大纲、实习科室安排时间及实习内容、病历书写等内容及要求等），制定和完善学生毕业实习管理的有关规章制度，选择好实习医院。二是在实习前要加强对学生的教育，明确指出，实习学生在医院实习期间的双重身份，既是学生、就必须遵守大学生守则、必须遵守学校的有关规定；但由于实习阶段的学习主要在医院进行、主要是跟随带教老师（医院的医师）跟班学习、而且要进行大量的医疗操作等，因此，又必须遵守医院的各项规章制度、服从学校和医院的双重管理。所以实习学生要严格遵守校纪院规，主动、认真学习，努力练好岗位工作本领、同时要注意医疗安全，加强团队合作和医患沟通、培养良好的医德医风等。三是学校应该主动与医院领导、有关部门及带教老师加强联系。实习前主要就怎样落实实习计划、怎样对实习学生进行管理以及实习质量的控制等进行商定；实习初期及时检查实习计划的落实情况，并根据医院的实际情况就人才培养目标的实现、实习计划的落实和执行、怎样带教和管理学生、怎样把好实习质量关等加强指导；实习中期则通过对实习学生的考核、通过与领导、部门及带教老师的访谈与分别召开实习学生和有关医务人员座谈会的形式重点了解实习计划的执行情况、老师的带教和学生的学习、生活、遵守纪律及医德医风的情况等。根据了解的情况学校应该当即研究并及时向医院进行反馈和对学生进行实习中期教育，同时跟踪了解其整改情况；实习后期学校要组织有关专业教师与医院一起对实习学生进行理论和基本操作技能的考核，考核成绩应该占毕业总成绩的30%以上，考核不及格者不能参加毕业考试并延长实习时间。四是学校应该把教学督导的重点转移到实习阶段，加强对整个实习过程的督导和质量控制，确保毕业实习的教学质量。五是学校应定期对实习医院的老师进行培训，包括专业知识的讲座和教学基本功的培训，真正做到校院合作、医教结合。使学校和医院建立一种良好的、愉快的、长期的共同培养人才的机制。
2.2.2医院方面
一是要提高认识。医院的领导、职工要充分认识到教学是医院的基本职能之一。不认真培养好接班人，医疗单位将面临后继无人的状况。因此，一定要配合学校，认真完成毕业实习的带教和管理工作。二是建立健全实习管理和带教的相关制度，从制度上保证实习学生有人带、有人管并明确实习工作的分管领导、管理人员和带教老师的职责。三是按照学校制定的专业人才培养目标结合社会对医学人才岗位能力的要求会同学校共同研究如何落实及执行实习计划。四是认真配备称职的带教老师。五是带教老师要言传身教、创造条件多给学生操作机会、带教中放手不放眼，培养学生的主观能动性。采取启发式教育，重视能力培养，着力培养学生正确的临床思维能力和独立思考问题及解决问题的能力。注意指导并及时纠正学生错误的动作[1]。六是医院对带教老师要建立评价体系。定期召开实习生座谈会，把教师带教效果的好坏作为奖惩和解聘教师的依据之一[2.3]，并与晋升挂钩。七是医院和带教老师要关心学生的学习和生活，使他们尽快适应新的岗位和环境。八是研究如何进行出科考试、理论和技能考什么内容、用什么方式考核等、即如何把好实习质量关，确保人才培养目标的实现。
参考文献
[1]张介卿,区敏华,等.我院临床实习教学活动的几点改进[J].中华医学管理杂志,2001,17(5):289-291.
[2]刘奇龙.临床实习教学管理之我见[J].九江医学,2001,16(3):42.
[3]魏华.谈提高医学生临床实习质量[J].青海医学院学报,2001,22(3):71.