刘一勤张晓华(荆州市妇幼保健院产科434020)
【中图分类号】R719【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0345-02
近年来，随着手术技术和麻醉水平的进步以及各种社会因素的影响，剖宫产率有逐渐上升的趋势，术后腹腔粘连及切口愈合不良给产妇身心造成较大的伤害，成为再次剖宫产术难以避免的问题，并且很大程度上增加了再次手术的操作难度[1]。我院采用0.1%聚维酮碘冲洗宫腔保留数分钟后，生理盐水冲洗一次，关腹过程中生理盐水冲洗腹部切口，减少剖宫产术后盆腔感染，盆腔粘连，切口感染及子宫内膜异位症的发生，取得满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料2006年1月-2012年1月抽查在我院住院分娩产妇2000例，其中剖宫产1000例，观察组500例,术中运用0.1%聚维酮碘溶液及盐水冲洗宫腔及腹壁各层。对照组500例,按剖宫产常规操作。
1.2方法剖宫产术中胎盘胎膜自娩后，用大刮匙刮宫腔1周感宫壁粗糙感后，干纱布擦拭宫腔2周，用0.1%聚维酮碘溶液100毫升冲洗宫腔保留3-5分钟，大部分从宫腔自阴道流出，小部分吸收，再用盐水冲洗宫腔一次。关腹过程中生理盐水冲洗腹壁切口各层，沾干后逐层关腹。
1.3观察指标：(1)术后发热：手术24小时-10天内出现腹痛，恶露异常，腹部切口感染并伴有两次体温≥38℃。(2)术后盆腔粘连疗效判定：[2]显效：第1次剖宫产术后3年内，腹盆腔无疼痛，第2次剖宫产术中见腹腔无粘连，子宫表面光滑。有效：偶有腹痛，不影响工作生活，但腹腔内有少许大网膜与腹膜，子宫切口粘连。无效：无异常腹痛，大网膜与腹膜，子宫表面广泛粘连，子宫后壁与肠管粘连，甚至出现肠粘连。(3)术后远期并发症：术后每次月经来潮，腹壁切口部位形成小包块逐渐增大伴疼痛，月经干净后此包块逐渐缩小。
2结果
1000例剖宫产术后，发热者及切口感染者，观察组明显低于对照组，术后远期并发症发生率，观察组低于对照组。140例再次手术术后盆腔粘连比较，观察组明显低于对照组。
表1两组术后发热，切口感染及术后远期并发症发生率比较
(P<0.05)
表2两组再次手术术后盆腔粘连比较
(P<0.05)
3讨论
剖宫产术是常见的产科手术，手术创伤有可能导致术后感染。剖宫产术本身是非无菌性手术，术前存在的生殖道感染，如胎膜早破，阴道炎及宫内羊水污染等，剖宫产术后产妇免疫力下降，引起生殖道感染的细菌上行导致盆腔感染，切口感染的发生，加之在正常女性的生殖道内存在大量细菌，其中包括条件致病菌，临产后随着子宫收缩的加强，并且产程中多次肛查及阴道检查等导致细菌逆行感染。剖宫产术中及术后感染，易发生术后盆腔粘连。
聚维酮碘溶液是聚乙烯吡咯烷酮与碘相结合而成的松散络合物，聚聚乙烯吡咯烷酮是一种表面活性剂，其与碘结合不仅改变了碘的溶解性，稳定性和刺激性，还能引导碘到细菌表面，破坏其细胞膜，氧化和碘化细菌体内巯基化合物，肽类和蛋白质等。聚维酮碘在组织表面形成薄膜并缓慢释放碘，有广谱抗微生物的作用。对各种细菌，真菌，芽孢及病毒均有效，本研究表现，聚维酮碘溶液消毒宫腔，减少术后盆腔感染，改善术后盆腔粘连。
剖宫产术后切口感染，大部分存在止血不彻底，异物残留，感染，脂肪液化等，运用生理盐水冲洗腹壁切口，彻底清理伤口，减少伤口Ⅱ期缝合发生率，避免子宫内膜种植于腹壁切口，减少腹壁子宫内膜异位症的发生。
综上所述，盐水联合聚维酮碘溶液用于剖宫产术中消毒宫腔及冲洗腹部切口各层，可以降低盆腔感染及粘连的发生率，减少术后腹部切口感染，减少腹壁子宫内膜异位症的发生，提高广大妇女的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴飞燕，袁辉华.两种剖宫产术式术后腹腔粘连性的比较，江西医药，2011,46:58-59.
[2]范玉香，杜进巧等.医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连临床观察，河北医药，2011:13(16):2448-2449.