浙江省桐乡市凤鸣街道卫生院314505
摘要：目的探讨即刻种植、延期种植和植骨后延期种植在不同骨缺损下的方法和疗效。方法回顾性分析我院收治的90例（112枚种植体）不同骨缺损患者，采用随机抽样法分为三组，A组30例（36枚），行即刻种植；B组30例（38枚），行延期种植；C组30例（38枚），行植骨后延期种植。随访1～3年，对比两组患者近期种植体的稳定性值和远期临床疗效。结果三组间相比，近期ISQ值和远期临床疗效均无统计学差异（P＞0.05）。结论在行使种植修复时（前牙尤其要注意美观），只要把握好适应证，运用正确的种植和植骨方式，均能起到积极的修复效果。
关键词：即刻种植；延期种植；植骨后延期种植
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethemethodsandeffectofimmediateplanting，delayedimplantanddelayedimplantafterbonegraftfordifferentbonedefects.MethodsAretrospectiveanalysisofourhospital90patients（112implants）inpatientswithdifferentbonedefects，usingrandomsamplingmethodwaspidedintothreegroups.Agroupof30patients（36cases），thelineimmediatelyplanted；Bgroupof30patients（38cases），thelineextensionofcultivation；Cgroupof30patients（38cases），delayedplantingafterthebonegraft.Follow-upfor1-3years，comparedtwogroupsofpatientswithrecentvaluesofthestabilityoftheimplant（implantstabilityquotient，ISQ）andlong-termclinicalefficacy.ResultsAmongthethreegroupscomparedtotherecentandlong-termclinicalefficacyofISQvalueswerenotstatisticallydifferent（P＞0.05）.ConclusionInexerciseoftheimplants（thefrontteethwithparticularattentiontoappearance），simplychooseagoodindicationfortheuseofproperplantingandgraftingmethods，therepaircanplayapositiveeffect.
[Keywords]ImmediateImplant；DelayedImplant；DelayeclImplantafterbonegraft
临床上按时间可将种植修复分为即刻种植和延期种植。即刻种植具有缩短义齿修复时间、减少手术次数、防止牙槽骨废用性萎缩等优点[1]。因此，为探讨即刻种植、延期种植和植骨后延期种植在不同骨缺损下的方法和疗效，为临床治疗提供参考，特回顾性分析我院收治的90例（112枚种植体）不同骨缺损患者，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2017年1月～2018年1月收治的90例（112枚种植体）不同骨缺损患者，其中男48例，女42例，年龄19～51岁，平均年龄（36.7±3.59）岁。三组患者治疗前在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
A组30例（36枚）行即刻种植：采用微创拔牙，清除拔牙窝内残留牙周膜及肉芽组织，用导向使牙槽窝加深1～2mm，再采用钻头逐号扩大植入床，结合GBR技术挤压腭侧骨板的同时也可入种植体，使拔牙创口缩小。拆线于术后10d，佩戴临时义齿，于拔牙后6～8个月行二期手术，1个月后修复；B组30例（38枚）行延期种植：即不处理拔牙窝，钉入小钛钉作为定点标志，6个月后在钛钉定点位置准备种植窝，种植体植入。C组30例（38枚）行植骨后延期种植：下颌骨颏部常为自体骨源，智齿拔牙窝，磨牙后垫区，上颌结节及下颌骨后牙区颊侧外斜线，异体骨源为Bio-Gide可吸收生物膜与Bio-0ss骨粉，于术后6～8个月完成常规种植术。
1.3评价方法
随访1～3年，对比两组患者近期种植体的稳定性（implantstabilityquotient，ISQ）和远期临床疗效[2]。ISQ数值越大，稳定性越高。疗效判断结合本院自制的判断标准。显效：治疗后种植体无松动，牙龈组织正常，主诉种植牙功能及外形满意；有效：治疗后种植体轻微松动，牙龈缘轻度充血，X线牙片发现线形阴影存在于牙槽骨与种植体之间；无效：治疗后牙种植体松动明显，不能行使正常功能，有明显的牙龈溢脓或红肿。总有效率=显效+有效。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验进行组间显著性测试，计数资料采用χ2检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后三组患者近期ISQ值对比
随访期间三组间相比，近期ISQ值变化均相同，于第4周时下降至最低点，到第12周后基本稳定，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2三组患者治疗后远期疗效对比
随访期间三组间相比，分别测量三组患者的1年、2年、3年远期临床总有效率，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
临床上牙槽骨的骨吸收（boneresorption）或骨缺损（bonedefect）可由多种情况所导致，水平型骨吸收可降低骨高度，种植体植入的深度，垂直型骨吸收使牙槽突宽度减少[3]。目前在我国，牙种植技术已推广应用多年，取得了十分有效的临床效果，但与种植体远期成功率有关的临床报道不多，因此本研究通过科学的随访观察，取得了有效地结论。
3.1三组患者治疗后近期ISQ值对比探讨
目前临床上常用的骨移植材料有同种异体骨、自体骨、人工替代材料、异种骨等。自体骨移植一般情况下比较安全可靠，并且通常没有排异免疫的缺点，其中大部分骨细胞在非血管化自体皮质骨移植后通过骨爬行替代形成新骨，受植部位在新骨形成前能提供适当的机械支持[4]。本研究中三组测得的ISQ值均在术后第4周轻微下降，到第12周时又逐渐回升。我们认为，这应该是种植体周围骨发生改建的表现。本研究中在植骨术后12周行牙种植术，三组间经过RFA测量相比，近期ISQ值变化均相同，差异无统计学意义（P＞0.05），说明在骨完全改建之前移植骨有相应的支撑力，能够使义齿种植的需求得到满足[5]。我们认为，如对于因外伤所致的牙缺损患者，在进行常规清创的同时可行自体骨移植并做延期种植修复，其取骨部位通常较隐蔽，暴露瘢痕不明显，在清创时骨移植手术能一期完成[6]。并且孙鹏亦认为该方案还能使疗程缩短，手术次数减少，易于被患者所接受，不失为一种良好的方法[7]。
3.2三组患者治疗后远期疗效对比探讨
本研究中随访期间三组间相比，分别测量三组患者的1年、2年、3年远期临床总有效率，差异均无统计学意义（P＞0.05），与郭吉来等人的研究结果基本一致[8]。但两种方法种植成功率都是随着年限的延长而逐渐下降。本组病例3年随访结果即刻种植、延期种植和植骨后延期种植共112枚，其中失败17个，成功率为84.8%。17个失败的种植体中有12个发生在马利兰固定桥修复或种植体活动义齿的病例，其中1个因外伤致松动而拔除，4个因种植体冠根折断。我们认为，其发生可能与不规范的手术操作、不恰当的适应证选择以及种植体质量欠缺关系密切。此外，细菌在种植体植入后不久即开始生长，出现病理性牙龈袋和种植体周围丧失，特别是由厌氧菌感染所致的与牙周病相似的病情，使种植体的远期疗效受到严重影响。因此，结合徐光宙等[9]的研究，我们认为无论是拔牙后植骨与否的延期种植还是即刻种植都可得到较高的种植成功率，但即刻种植对外科适应证与植入技术有更高的要求，且植骨后延期种植与GBR技术联合即刻种植都可获得比常规延期种植更高的种植体周围骨面积和骨结合率[10]。
总而言之，早在行使种植修复时（前牙尤其要注意美观），只要把握好适应证，运用正确的种植和植骨方式，均能起到积极的修复效果。
参考文献：
[1]郑苍尚，周立传，沈倍勇．颌骨骨量不足的牙种植术研究新进展[J]．口腔医学研究，2007，23（1）：109-111.
[2]马敏，龙文.上颌前牙区即刻种植临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2010，4：221-224.
[3]于毅，赵保东，马健，等.前牙区牙种植即刻修复的临床疗效观察[J].上海口腔医学，2010，19（5）：470-474.
[4]李文荟，郭莉，任肖华，等.训练伤后前牙缺失行即刻种植15例分析[J].人民军医，2009，52（10）：641-642.
[5]于安民，何家才.拔牙后即刻种植的临床应用[J].安徽医科大学学报，2010，45（5）：723-725.
[6]HiroyaS．Anapplicationofdentalimplantonalveolarbonedefectcausedbyinjury-anestheticrecoveryofanteriorteethreonwith-outabonegrafting[J]．NihonHotetsuShikaGakkaiZasshi，2008，49（3）：510-511．
[7]孙鹏，张建强，张慧，等.即刻种植即刻修复义齿的临床应用效果观察[J].感染、炎症、修复，2009，10（3）：176-178.
[8]郭吉来，邓悦，赵俊.美学区域即刻种植修复22颗的临床研究[J].口腔医学，2009，29（6）：298-299，314.
[9]徐光宙，杨驰.即刻种植的研究现状[J].口腔颌面外科杂志，2009，19（4）：287-291.
[10]马敏，龙文.上颌前牙区即刻种植临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（4）：221-224.