黔南州中医医院558000
【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床疗效差异。方法：将2011年8月至2015年9月于我院确诊输尿管结石的228例患者纳入研究并随机分组。对照组120例患者采用传统开放手术，观察组108例则行输尿管镜下钬激光碎石术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间；观察两组结石清除率，镇痛药使用率及并发症情况。结果：观察组手术时间、出血量、住院时间更少，P<0.05；对照组术后并发症发生率、镇痛药使用率更高，结石清除率则更低，差异显著，P<0.05。结论：输尿管镜下钬激光碎石术较传统开放手术而言具有疗效更显著，结石清除率高，恢复快，有较大意义，值得推广。
【关键词】输尿管镜下钬激光碎石术；开放手术；输尿管结石；临床对照研究
[Abstract]Objectivetoinvestigatetheclinicaleffectofholmiumlaserlithotripsyandopensurgeryinthetreatmentofureteralcalculi.Method：FromAugust2011toSeptember2015inourhospitaldiagnosed228casesofureteralstoneswereincludedinthestudyandrandomlypidedintogroups.Inthecontrolgroup，120patientsweretreatedwithconventionalopensurgery，andtheobservationgroupwastreatedwithholmiumlaserlithotripsyunderthecontrolgroupof108cases.Result：Observationgroupoperationtime，bloodloss，hospitaltimeisless，P<0.05；controlgrouppostoperativecomplicationrate，analgesicuserateishigher，stoneclearancerateislower，thedifferencewassignificant，P<0.05.conclusion：Holmiumlaserlithotripsyismoreeffectivethanthetraditionalopensurgery，stoneclearancerateishigh，therecoveryisfast，thereisgreatsignificance，itisworthpromoting.
[Keywords]：Holmiumlaserlithotripsyunderuretermirror；Opensurgery；Ureteralcalculi；Clinicalcontrolstudy
输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，疼痛和血尿是其主要症状，症状严重程度和结石大小、部位、是否活动以及有无梗阻、损伤、感染等有关，严重者可因肾衰竭而危及生命。因此有关本病治疗的临床研究显得非常必要，目前治疗主要以手术为主，传统开放性手术虽具有操作简单，视野开阔的优势，但对患者创伤大，同时术后并发症多，限制了临床应用[1]。我们应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
将2011年8月至2015年9月于我院确诊为输尿管结石（参照张旭编订的《泌尿外科腹腔镜手术学》[2]）的228例患者，依据随机数据表法随机分组。对照组120例中男72例，女48例，年龄45.98±7.84岁，病程16.73±8.52个月。结石基本情况：大小3mm*6mm～9mm*18mm，单侧发病105例，双侧15例；观察组108例，男66例，女42例，年龄46.37±8.43岁，病程15.86±8.37个月。结石基本情况：大小4mm*7mm～8mm*20mm，单侧发病99例，双侧9例。两组患者一般情况均具可比性。纳入标准：①符合诊断标准，要求手术治疗并已知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③所有患者均经我院医学伦理会审核通过；④能耐受手术及麻醉者；⑤以往未行泌尿系手术治疗者。排除标准：①不符诊断标准者；②存在严重心脑血管疾病不能耐受手术者；③女性妊娠期、月经期不便纳入者；④严重精神病不配合者；⑤凝血功能及肝肾功能障碍者；⑥存在肾癌等泌尿系统疾病者。
1.2治疗方法
对照组：采用传统开放术，采用硬膜外麻醉，根据腹部平片确定结石部位后于腹部或腰部做小切口，找到输尿管，将管壁切开取石，常规放置双J管，对管壁切口进行闭合处理，留置腹腔引流，4～6周后将双J管拔除，术后1个月复查了解结石情况。
观察组：采用输尿管镜下钬激光碎石术，取截石位，麻醉方案同对照组，仪器选用科瑞达65W医疗钬激光碎石机和德国wolf输尿管镜，生理盐水低压灌注后，逆行置入输尿管硬镜至膀胱，寻找输尿管开口，发现后将泥鳅导丝缓慢置入，动作轻柔，镜体沿导丝进入输尿管后对灌注压进行调整，至术野清晰后将钬激光光纤置入，钬激光能量0.5～1.5J，频率以10～20Hz为宜，根据结石大小、部位等选择碎石方案，输尿管息肉患者以钬激光汽化切除，输尿管狭窄者以钬激光切开狭窄段，结石直径碎至不大于2mm即可，留置双J管，术后1个月拔出并复查了解结石清除情况。
1.3观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间；观察两组结石清除率，镇痛药使用率及并发症情况。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1手术一般情况比较
观察组手术时间、住院时间、术中失血量均更少，差异显著，P<0.05。详见表1。
3讨论
作为常见的泌尿系统疾病，输尿管结石患者中双侧患病的约占2％~8％，结石多于肾结石同时出现，或为肾结石碎石失败所致。输尿管结石以保守治疗为首选，如排石无效后再考虑切开取石或腔内碎石，对于保护肾功能、控制感染等具有重要意义。传统开放切开取石术虽然疗效，操作方便，但对机体创伤大，术后恢复慢，易产生各类并发症。随着泌尿外科腔镜技术的开展及普及，该问题得到了有效解决，并已逐渐替代传统开放手术，成为本病的主要手术方案之一[3]。
钬激光作为新一代手术激光，组织穿透作用差，对肾和输尿管组织损伤小，瞬间能量峰值大，可使结石快速崩解[4]。同时，钬激光即使在液体中工作仍有显著的止血效果，可令手术视野更佳清晰，降低了手术时间，因此，广泛应用于各类结石的治疗。研究表明，应用钬激光腔内治疗在处理输尿管结石方面具有明显优势。（1）输尿管镜下钬激光碎石术可明显缩短手术时间，一般40min即可完成。（2）由于不需要行腹腔切口，明显减少了术中出血量，对于凝血功能障碍的患者也可酌情考虑，扩大了应用范围。（3）由于术中不需要行腹腔切口，术后镇痛药物的使用率降低，并避免了腹腔脏器的损伤及长时间暴露在空气中，使患者术后胃肠恢复时间显著缩短，减少了住院费用，使患者经济负担得到减轻。（4）由于手术对机体损伤小，局部组织水肿轻，对于术后结石的排净有积极意义，从而使治愈率显著提高。（5）输尿管结石合并肾衰竭时，输尿管镜下钬激光碎石术可使梗阻得到有效解除，且不需行肾穿刺造瘘引流，减轻了患者的痛苦。本研究观察组采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，手术时间、出血量、住院时间更少，术后并发症发生率、镇痛药使用率均更低，但结石清除率则更高，与朱维洲[5]的研究结果相一致，均证实了该治疗方案微创的优势。综上，我们认为输尿管镜下钬激光碎石术较传统开放手术而言具有疗效更显著，结石清除率高，创伤小的优势，是治疗该病的理想手术方案，本研究将为临床医师治疗方案的选择提供理论依据。
参考文献：
[1]蒋毓柏.泌尿系结石微创治疗进展[J].中国当代医药，2013，20（6）：18-20.
[2]张旭，李宏召，马鑫，等.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：13-14.
[3]施小东.程跃.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展[J].国际泌尿系统杂志，2012，29（9）：812-815.
[4]莫金水，莫卒，乐有为，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石213例疗效分析[J].中国医药指南，2013，14（5）：157-158.
[5]朱维洲.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：66-67.