姜清熊朝霞（江西省新余市人民医院手术室江西新余338000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0312-02
【摘要】目的探讨胃癌根治术后早期肠内营养的可行性、安全性，总结护理经验。方法将96例胃癌病人随机分为肠内营养组EN组（n=52）和传统治疗组(n=44),将其术前1天和术后11天测定的体重,术后肠蠕动恢复时间,住院天数及费用进行比较。结果观察组比传统组病人肠蠕动恢复快，术后体重减轻少，术后住院天数缩短,住院费用明显减少。结论胃癌根治术后早期肠内营养符合生理需要,是安全可行的,而科学有效的护理是胃癌根治术后肠内营养支持顺利进行的保证。
【关键词】胃癌早期肠内营养护理
我科自2009年6月-2011年3月，对52例胃癌根治术后病人于术后20-24h施行肠内营养，并与传统组44例对照，情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共96例，按随机抽样分组，观察组52例，年龄最大为79岁，最小为32岁，平均54.4岁，采用早期施行肠内营养法；对照组44例，最大年龄为74岁，最小为33岁，平均53.6岁，术后在禁饮食期间静脉补充营养。全部病人均行胃癌根治术。两组病人年龄分布，疾病构成及手术方法比较无统计学意义。
1.2胃管及鼻肠营养管的制备选择细塑料管自制胃管及鼻肠营养管，此胃管与一般胃管等长，鼻肠营养管较胃管长30-40cm。它比一般胃管管径小，重量轻，表面光滑，且柔韧度好，对粘膜损伤轻，不易老化弯曲、折叠及断裂，并有利于固定及留置。选好的胃管及鼻肠营养管用2%戊二醛浸泡消毒后备术中用，为防止堵塞，胃管末端可剪出2-4个侧孔，营养管末端只剪一个侧孔即可。
1.3置管方法术前常规置普通胃管，术中将该胃管提到上切缘上1-2cm，切除病灶并吻合后壁后，将备好的细胃管及细鼻肠营养管分别置入胃内及十二指肠或空肠上段。两管近端均经普通胃管引出体外，调整两管位置，保证不扭曲、不打折、不变形，并试注生理盐水10-20ml，证实通畅后吻合前壁，并在鼻根部用胶布固定。
1.4肠内营养液配制要点EN液配制应注意保证营养素的平衡，在进行肠内营养液配制时，应严格消毒，防止营养液污染。
1.5营养液注入法患者取半坐位，术后第1天即可向鼻肠营养管试注温开水40-60ml，病人无不适感或其他异常反应，可注入温糖水，每次60ml，每2小时1次，一般每天6次，注入宜缓慢，待肠蠕动恢复正常（4-6次/分）后，可注入流质食物，开始鼻饲流质当日，每次40-60ml，无不良反应时，每次加量至60-80ml，也可与温开水或糖盐水交替使用，以后可根据病人情况适当增加肠内营养液的量及次数，并相应减少静脉输液量，一次最多可注入120-200ml，每天可增加到8次或9次，一般于手术后第7或第8天拔管。再进半流质饮食2-3天，无不良反应改普通饮食。
2结果
2.1临床观察所有病人均未发生死亡或严重并发症，EN液组中只有3例出现过较明显腹胀，2例在管饲后40分钟内出现腹痛，均经处理后好转。
2.2两组病例比较肠蠕动恢复时间以肛门排气为准；体重变化以术前1天到术后11天平均体重减轻为依据；住院天数是从手术第1日到出院计算；住院费用是指自入院一直到出院期间的所有院内花费。两组肠蠕动恢复、体重减轻、住院费用及术后天数比较结果差别具有高度显著性意义（P<0.01）。
3护理
3.1心理护理术前向患者讲明置管目的、意义及作用，以取得其配合。医护人员应与病人多沟通，告之早期管饲营养的好处，以保证管饲营养正常进行。
3.2EN液注入护理要点在喂养前必需确证管端位置，可藉X片证实，保证管道在位通畅，为防止误吸应抬高床头30-40度，营养液的温度保持在40-43摄氏度，管饲前用手臂试之，以热而不烫为宜。管饲营养过程中应注意无菌操作。喂养前后需用温开水冲管，并定时冲洗。管饲速度应适中，开始应缓慢，遵循“先稀后浓，由少到多”的原则。
3.3常见并发症的预防本组有3例出现过较明显的腹胀，立即暂停管饲3小时并减慢管饲速度后腹胀缓解，有2例在管饲后40分钟内出现腹痛，热敷或理疗后减轻。EN液应配制用完或随配随用，防污染或变质，且温度要合适。
4讨论
胃肠内营养是目前人们普遍认为经济、安全、有效的一种营养支持方法，这种方法具有符合生理状态，有助于胃肠功能和形态的恢复，以及实施操作方便等优点。本组观察结果显示：在我们严格控制肠内营养液输注的温度、速度依照由慢逐渐增快、由少量逐渐增多、由稀逐渐增浓的原则进行喂养的前提下，胃癌根治术后早期给予肠内营养是实用、简便、安全、有效的，并减少了全胃肠外营养的价格昂贵的静脉用药给病人带来的经济负担。
参考文献
[1]李宁.肠屏障功能障碍及我们的对策[J].中国实用外科杂志，1999,20(1):35.
[2]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持[M].北京：人民军医出版社，1996,75:269.