吴玉兰刘丽欧阳莉佳陈富华（武警贵州总队医院内二科贵州贵阳550005）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0179-01
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。是内科常见的急症，各种疾病的危重阶段均可出现，是患者常见致死原因之一。密切观察和加强护理，可以有效地提高治愈率。我科近四年来，收治呼吸系统患者206例，发生呼吸衰竭26例，26例中治愈12例，好转9例，死亡2例，自动出院3例，本组抢救成功率为80.77%（21/26），现将我们的体会总结如下。
1呼吸衰竭的临床观察
1.1严密观察呼吸情况重症呼吸患者在第一阶段，以呼吸困难为主，有持续性呼吸加快，表现在频率、节奏和幅度的改变。如中枢性呼吸衰竭成潮式、间歇式、抽气样呼吸；慢性阻塞性肺炎所致的呼吸衰竭是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头样呼吸；中枢神经药物中毒表现为呼吸均缓、昏睡；严重肺心病并发呼吸衰竭二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。
1.2密切观察微循环情况长期缺氧患者,在口唇、牙床等部位，可出现程度不等的紫绀，另应注意到红细胞增多者，紫绀更明显，而贫血者则紫绀不明显或不出现，严重休克末稍循环差的患者，动脉血氧分压尚正常情况下，也可出现紫绀。
1.3注意观察输液情况呼吸与循环有密切关系，呼吸衰竭时可出现一系列心血管症状,故应注意输液速度与心功能变化，呼吸衰竭患者常伴有呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，要根据病情及时补充电解质，尤其在应用利尿剂后更不可忽视。
1.4观察吸氧效果严重缺氧会发生脑细胞内水肿，血管通透性增加，引起颅内压增高。挤压脑组织，压迫血管，进而加重脑组织缺氧，形成恶性循环。注意观察吸氧后呼吸困难有无改善，心率是否减慢，紫绀有无减轻，神志是否好转。
2衰竭患者的一般护理
2.1供氧可用鼻塞或鼻导管给氧法,持续用氧,每日更换鼻导管1—2次,注意保持鼻导管通畅。对于昏迷、呼吸道分泌物较多的患者，要及时吸痰，保持呼吸道畅通。
2.2加强基础护理，注意口腔及皮肤护理，给高蛋白易消化的饮食，不能进食可用鼻饲法，给高蛋白、高脂肪和低水化合物，以及多种维生素和微量元素的饮食，必要时作静脉高营养治疗，以增加机体的抗病能力，一般每日热量达14.6kJ/kg。
总之，在呼吸衰竭的救治过程中，仔细认真地观察早期呼吸变化的方式、微循环的改变、输液给氧后的效果等第一手情况，及时报告医生采取措施，同时配合有效的护理，能大大提高呼吸衰竭的抢救成功率。