黑龙江省大庆油田庆新街道方晓社区卫生服务中心163161
摘要：支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，患病后免疫力不持久，容易再受感染。莲必治注射液具有广谱抗菌、抗病毒等作用。对肺炎双球菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌有明显抑制作用。莲必治与抗生素联合应用，具有协同作用，能提高疗效，迅速缓解临床症状，缩短患儿住院时间，有利于患儿康复，是一种疗效可靠、安全、副作用小的广谱抗感药物。
关键词：支气管肺炎；小儿；莲必治与抗生素；护理配合
支气管肺炎为小儿的常见病之一，这与小儿呼吸系统生理解剖上的特点和防御功能尚未充分建立等内在有关。这些内在因素不但使幼儿容易发生肺炎，而且比较严重。由于幼儿免疫力很差，故肺炎易于扩散融合并蔓延。患肺炎时，由于气体交换面积减少和病原微生物的作用，可发生不同程度的缺氧和中毒症状，如高热、嗜睡、昏迷、惊厥以及循环衰竭和呼吸衰竭等。因此，及时合理的用药治疗是控制肺炎合并症的关键。本文选择我们从2013年1月-2014年10月，采用静脉用莲必治注射液联合抗生素治疗小儿支气管肺炎66例，取得较好的临床疗效，汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院2013年1月-2014年10月采用静脉用莲必治注射液联合抗生素治疗小儿支气管肺炎66例，男39例，女27例，年龄1-8岁。起病急骤，有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状；咳嗽：咳嗽及咽部痰声，一般在早期就很明显；气促；呼吸困难；肺部固定细湿啰音；重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统。
1.2治疗方法：保持室内空气新鲜，并保持适当的室温及湿度。保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位，利于排痰。不同病原体肺炎宜分室居住，以免交叉感染。供给充足水分，宜给热量丰富、含有较多维生素并易于消化吸收的食物。少量多餐，重症不能进食者给予静脉营养。合并佝偻病者应注意补充维生素D和钙剂，伴维生素A缺乏症或麻疹肺炎，应给予维生素绝大多数重症肺炎由细菌感染引起，或混合感染，需采用抗生素治疗。据病原菌选用敏感药物。
本组患儿用莲必治注射液，10mg/（kg·d）莲必治加入5%葡萄糖液50-100mL中静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程。均用1个疗程。用药前后记录症状及体征的变化，同时进行血、尿、便常规及肝、肾功能的检查，用药第7d复查胸片。足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药23周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。对症及支持疗法：氧疗：凡具有明显低氧血症、PaO2＜60mmHg者，或临床上有呼吸困难、喘憋、口周发绀、面色苍灰等缺氧指征者应立即吸氧。一般采取鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40%。保持血氧浓度80mmHg左右为宜。氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变黏稠。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2-4L/min，氧浓度为50%-60%。若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器。保持呼吸道通畅包括，保证足够液体量的摄入，以免痰液黏稠；雾化吸入药物，裂解黏蛋白；口服或静脉应用祛痰药；喘憋严重者可选用支气管解痉药；胸部物理治疗：体位引流、震荡、拍背、吸痰。
1.3疗效判断标准[1]：依据《抗菌药物临床研究指导原则》临床痊愈：症状体征均恢复正常，胸片实变影全部消失。显效：症状体征明显好转，胸片实变影明显吸收消散。好转：症状体征有改善，胸片实变影未完全吸收。无效：症状体征无改善或加重，胸片未改善。
2.结果
入选的66例患儿，经过2个疗程的治疗，临床痊愈率85%，显效率10%，总有效率100%。
3.护理配合
加强护理和体格锻炼，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。提倡母乳喂养，及时增添辅食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。从小锻炼体格，提高机体耐寒能力。室温不宜过高或过低。随气候变化适当增减衣服。尽可能避免接触呼吸道感染的病人，对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制药的婴儿更要注意。积极治疗小儿上呼吸道感染、气管炎等疾病。已患肺炎的婴幼儿，应积极预防可能发生的严重并发症，如脓胸、脓气胸等。病房应注意空气消毒，预防交叉感染。Hib疫苗的广泛接种，可有效预防Hib所致肺炎。肺炎链球菌多糖疫苗对健康儿童可有效地预防侵袭性肺炎链球菌感染，但在婴儿缺乏免疫性。如结合载体蛋白形成复合疫苗，则可起效。肺炎支原体灭活疫苗及减毒活疫苗的应用正处于研究阶段。在高危人群中应用红霉素作为肺炎支原体、百日咳等感染的预防。卡氏肺囊虫肺炎高危儿应用磺胺甲基异噁唑（SMZ）加甲氧苄嘧（TMP）预防性口服，可显著减少其发生率。
4.小结
支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，患病后免疫力不持久，容易再受感染。莲必治注射液具有广谱抗菌、抗病毒等作用。对肺炎双球菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌有明显抑制作用。莲必治与抗生素联合应用，具有协同作用，能提高疗效，迅速缓解临床症状，对肺炎双球菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及孢子丝菌及病毒有明显抑制作用。同时有研究显示，它能够提高外周血T淋巴细胞的比例，增强白细胞的吞噬能力，从而提高机体的免疫功能。在临床上，莲必治注射液主要用于治疗盆腔炎、慢性宫颈炎等妇科炎症，也可用于治疗上呼吸道感染、慢性支气管炎等。表明莲必治与抗生素联合应用，具有协同作用，能提高疗效，迅速缓解临床症状，缩短患儿住院时间，有利于患儿康复，是一种疗效可靠、安全、副作用小的广谱抗感药物。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2013，174-184.