（大庆油田脑血管医院黑龙江大庆163113）
摘要：目的探讨胃十二指肠溃疡患者内科治疗的临床护理对策。方法选取我院2015年1月~2016年10月收治的胃十二指肠溃疡患者40例行内科治疗，对患者一般护理、治疗护理、并发症预防护理及心理护理等措施进行分析。结果本组40例胃十二指肠溃疡患者经过药物抗炎、止血等对症治疗护理，所有患者均治愈出院。结论胃十二指肠溃疡患者的治疗以饮食控制和调理、药物治疗为主要手段，对患者进行精心治疗和综合护理，是患者治疗痊愈的重要基础，有利于加快患者的康复。
关键词：胃十二指肠溃疡；内科治疗；临床护理
胃十二指肠溃疡也称消化性溃疡，是以胃酸及胃蛋白酶对自身粘膜的消化作用为基本因素造成的。经系统规范的内科治疗，病人多在6～8周溃疡愈合。部分病人仍可复发，反复发作者易出现并发症。故应对病人进行宣传教育，预防发作。选取我院2015年1月~2016年10月收治的胃十二指肠溃疡患者40例临床护理措施进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组收治的胃十二指肠溃疡患者40例，其中男23例，女17例，年龄31~69岁，平均年龄48±3.5岁。所有患者均因上腹不适症状就诊，如上腹部有节律性疼痛、反酸、饱胀感等。对患者给予饮食和药物治疗。
1.2护理措施
1.2.1一般护理
注意适当休息、劳逸结合。病变活动期症状明显时应绝对卧床休息，并保证充足的睡眠和乐观的精神状态[1]。合理安排饮食，避免吃过冷或过热、粗糙不易消化的食物，禁食用对消化道刺激的食物，如辣椒、烈性白酒、浓茶、咖啡、食醋等。要少食多餐、切忌饱餐、暴饮，以保持胃内经常有少量食物，以中和胃酸，且可避免造成胃部负担过重，影响溃疡愈合。
1.2.2病情观察
胃十二指肠溃疡病的主要症状为上腹部规律性疼痛，其次是返酸、嗳气、恶心、呕吐等，护士应对病人腹痛的部位（左上腹、右上腹、剑突下）等、特点、性质做严密细致的观察，以便为诊断提供依据。如病人突然发作剧痛、上腹部据按，扪及板状腹时，提示可能有溃疡病穿孔。病人出现恶心、呕吐时，注意呕吐物的性质和量。如呕血、黑便，提示溃疡侵及粘膜下及肌层血管造成出血，除密切呕血量外，同时应监测血压、脉搏等。如病人出现面色苍白、出冷汗、表情淡漠，提示出血量较大。若呕吐物为隔日食物并有酸臭味，提示病人可能有幽门梗阻[2]。经长期治疗溃疡病症状不缓解，或上腹部有持续固定压痛点及包块时，应排除溃疡病恶性变，及时予以鉴别。
1.2.3对症护理
根据腹痛的特点和规律给予饮食调节，轻轻揉压上腹部可以缓解疼痛，如伴有呕吐，应观察、记录呕吐物的颜色，呕吐物为棕黑色提示有出血倾向，除给予止血药物治疗外，嘱病人勿嘱粗糙及导致出血倾向的食物。呕吐物有酸臭味及呕吐隔日食物，提示有幽门梗阻，应嘱病人暂禁饮食，给予安置胃甩减压管，尽量保持胃内空虚，使胃得到休息。以改善胃部血液循环，有利于减轻水肿，缓解幽门梗阻症状，同时注意补充液体，加强营养，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。如病人出现急性腹膜炎及休克的表现，提示有溃疡病穿孔的可能，应立即通知医师，做好术前准备。并安慰病人解除精神紧张，以免加重病情。
1.2.4治疗护理
首选药物有：①制酸药：以胃酸分泌过盛而致溃疡病的病人，口服制酸药可立即在胃内中和胃酸而发挥止痛作用，常用苏打片（研成粉状）、氢氧化铝凝胶等。②抗胆碱能药物：如颠茄合剂、普鲁苯辛等口服，能减少胃酸分泌，减轻疼痛，促进溃疡愈合。但常引起口干、心悸等不适[3]。③组胺H2受体拮抗剂：常用甲氰咪呱等，此药物有使白细胞减少和转氨酶升高的可能，故在应用过程中应注意监测血象和肝功能。雷尼替丁、法莫替丁等药物的副作用少，效果可靠。④由幽门螺杆菌感染引起的溃疡病应给予铋剂治疗，此药不仅可杀灭螺杆菌，还可保护胃、十二指肠粘膜，如乐得胃、丽珠得乐等。但长时间服药可使舌苔变黑、大便灰黑、干燥等，应向病人说明，必要时可停药。⑤其他药物硫糖铝等具有保护胃粘膜的作用。铝剂、铋剂空腹服用较好，制酸药物以饭后1水小时服为宜，而胃复安、吗丁林则在餐前30分钟服用最好，但不要和抗胆碱类药物同时服用。
1.2.5并发症护理
胃十二指肠溃疡病常见的并发症是出血、穿孔、梗阻和恶性变。①出血：表现为呕血和黑便，故应详细观察呕血、便血的颜色，并记录呕血、便血量。血色鲜红，提示为新鲜出血，血色暗黑，提示为陈旧性出血，要及时测量病人的血压、脉搏，观察病人的面色是否苍白，是否有四肢湿冷、表情冷漠等休克表现。遵医嘱给予止血药物、止血芳酸、立止血等，凝血酶只能用于口服或经胃管注入胃内。备血，同时安慰病人不要紧张，必要时给予镇静剂[4]。②穿孔：发生穿孔后病人突然腹痛加剧，上腹部呈刀割样疼痛，病人表现为休克状态，一旦确诊，立即给予止痛剂，如度冷丁50～100mg肌注。保持病人安静，防止病人翻转活动，以免胃内流入腹腔的液体在腹腔内扩散。同时插胃管，尽量将胃内容物抽出，观察并记录抽出液体的颜色和量。建立1～2条静脉通道，及时补充液体和抗生素。③幽门梗阻：病人经常呕吐出大量隔日食物，并有酸臭味，呕吐物即感腹部舒适，呕吐前腹痛加重，有时可见胃蠕动波及扪到震水音，应及时插胃管，持续负压吸引，防止呕吐时误吸入呼吸道而致肺部感染。嘱病人禁饮食，给予解痉剂如颠茄、654-2等，对缓解幽门痉挛有一定作用。及时补充液体和电解质，保持酸碱平衡，加强营养支持。④恶性变：长期反复发作的溃疡病人，尤其是胃溃疡可发生恶性变，形成胃癌，病人虽经系统的治疗腹部症状仍不能缓解时，应怀疑有恶性变的可能，经确诊后应给予外科手术治疗。
2结果
本组40例胃十二指肠溃疡患者经过药物抗炎、止血等对症治疗护理，所有患者均溃疡消失，瘢痕形成炎症消失溃疡面缩小大于70%，均治愈出院。
3讨论
胃十二指肠溃疡病系一慢性疾病，有其周围性和规律性，在其临床症状消失时溃疡也呈愈合状态，但对病人的生活习惯、饮食规律、嗜好、精神状态应予以关注，消除精神刺激，避免过度疲劳，建立良好的饮食习惯和生活规律，戒除饮酒、吸烟等不良嗜好，多食一些富含蛋白质、维生素的食物。切忌暴饮暴食。溃疡愈合后仍应遵医嘱服用组胺H2受体拮抗剂，对防止溃疡病的复发有一定作用。
参考文献
[1]程秀慧.胃及十二指肠溃疡的护理体会[J].中外医疗，2011，30（13）：158-158.
[2]杨学珍，白艳荣.胃十二指肠溃疡的诊断与护理体会[J].基层医学论坛，2013（6）：735-736.
[3]崔绍玲，张秀英.胃十二指肠溃疡病治疗及护理[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（33）：209-209.
[4]卓么吉.胃、十二指肠溃疡患者的整体护理[J].中华现代护理学杂志，2005.