王莉梅(石林妇幼保健中心B超室652200)
【摘要】目的：经阴道超声监测排卵给不孕患者带来有效的治疗措施和生育希望。方法：总结2009—2011年来我中心进行不孕检查的307人，通过对卵泡的发育、估计排卵日期、评估排卵是否正常，有效指导临床用药、性生活时间或进行人工受精等等。结果：3年307人：①月经不调(排卵障碍)：166人,占54.1%,受孕48人（其中宫外孕2人），受孕率28.7%②正常排卵：108人,占35.2%,受孕67人,受孕率62%③其它(原因)：33人，占10.7%,受孕12人,受孕率36.4%。结论：监测排卵大大提高不孕症的诊断、治疗和受孕率。
【关键词】监测排卵不孕
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0375-01
据统计，中国目前约有4000多万不孕不育症患者，而且每年以数十万的速度递增，其中女性不孕约占40%；男性不育约占30%；双方共同因素约占20%；不明原因约占10%。许多不孕不育家庭，由于得不到有效治疗，造成家庭悲剧。超声检查作为一种快捷、高效、无损伤的诊断技术，已成为不孕症临床诊疗中必不可少的方法之一。
1资料与方法
1.1一般资料：2009—2011年因不孕来我中心就诊患者，进行超声检查307人，不孕时间为性接触6个月至7年，平均3.75年。年龄在23—42岁之间，平均32.5岁。
1.2仪器：使用GE-V730和GE-200E，经阴道探头，频率5—7.5mHZ。
1.3方法：患者于月经来潮第10天开始，第一次阴道B超监测。嘱患者排空膀胱，取仰卧截石位，经阴道探头套安全套缓慢置入阴道内，常规测量子宫大小（了解子宫解剖）、内膜厚度、卵巢大小及卵泡数量。重点观测内膜厚度、分型、优势卵泡有否。
1.3.1监测卵泡的方法：直径在1.0cm以上,视为优势卵泡（监测对象）；1.0—1.4cm时,每2天监测一次；1.5cm以上每天临测一次至1.8cm；1.8—2.4cm为成熟卵泡（可指导性生活）。
1.3.2监测内膜的方法：经阴道常规在子宫长轴切面（宫体、宫颈全显示）测量双层内膜厚度（最厚的部位测量）。根据B超的回声强度，将内膜分为A、B、C三型：
A型：内膜回声低于子宫肌层回声，并有明显三线征。
B型：内膜与周围肌层等回声，中线回声可以看到但不强。
C型：内膜与周围肌层相比为均匀高回声。
2结果
2.1声像图表现：正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，每天约0.1-0.3cm(最快可达0.4cm)，越临近排卵期，增长越快。卵泡直径大于1.8cm、内膜厚度大于0.6cm、内膜结构为A、B型时，胚胎植入成功率大；如内膜厚度小于0.6cm或大于1.4cm、结构呈C型时,胚胎植入失败率高。
2.2排卵后征象：①优势卵泡的消失；②盆腔积液0.6—1.0cm；③黄体形成（排卵后72小时左右，直径在1.5cm左右）。
2.3排卵异常的几种声像图表现：
2.3.1卵泡发育不良或无卵泡发育：两侧卵巢内仅见直径小于0.5cm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大或卵泡已停止发育。
2.3.2无优势卵泡形成：月经初、中期（第10-14），两侧卵巢内无一卵泡直径大于1.0cm以上。一般认为卵泡直径必须大于1.7cm，其排出的卵母细胞才有受孕的可能，否则排出的多为未成熟卵子。
2.3.3卵泡黄素化综合征：优势卵泡形成后继续增大，直径可达4.0cm以上，囊内逐渐变为不均匀低回声—形成黄素化囊肿（月经来潮后囊肿才减小或消失）。
2.3.4延缓排卵：优势卵泡形成的时间一般在月经周期第10-16天，排卵在第12-18天，而延迟排卵可在第21-40天。有时也可见由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另一卵泡发育长大形成新的优势卵泡，然后再排卵，结果造成临床上排卵延迟的现象以及孕龄不符。
2.3.5多囊卵巢综合征：两侧卵巢明显增大，卵巢内的小卵泡在10-12个以上，直径在0.2—0.9cm之间（无优势卵泡）。
3讨论
排卵是一个极其短暂的过程，超声不能直接观察到卵泡破裂排出的过程，只能根据间接征象判断是否排卵。卵泡发育的监测与意义：在卵巢生理功能的研究中，如何精确观测卵泡发育和估计排卵日期，一直是临床所关注的问题。过去多依赖于基础体温、血、尿中激素水平的变化来估计排卵日期，但这些检查因不能直接反映卵泡形态学改变，而使临床评估受限。
超声检查目前已成为监测卵泡发育的重要手段，可以根据超声图像的特征来判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵。
参考文献：
[1]吴钟瑜.新编实用妇产科超声学.天津科技翻译出版公司.2007.1
[2]马艳萍.不孕症超声理论与实践.云南科技出版社.2009.12