陈清妹（福建省人民医院十二区福建福州350004）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0327-02
【摘要】目的探讨多普勒引导痔动脉结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔患者的护理方法。方法选择130例行多普勒引导痔动脉结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔患者，观察与治疗相关的指标，并施以精心的围术期护理。结果多普勒引导痔动脉结扎术时间短、疼痛轻微、痛苦小、住院时间短。结论多普勒引导痔动脉结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔具有方法简单、安全有效、微创及恢复快等优点，且易于观察和护理。
【关键词】痔多普勒痔动脉结扎术护理
多普勒引导痔动脉结扎术是自1995年Morinaga报道以来［1］，近年来成为国内外新兴开展的一项治疗痔的手术方式。2010年3月至2010年8月，我院应用多普勒引导痔动脉结扎术治疗内痔130例，并给予精心的围术期护理，效果满意，现报告如下。
1临床资料
本组130例,根据中华医学会外科分会肛肠学组2004年制订的痔诊断分度标准［2］,诊断Ⅲ～Ⅳ度内痔患者,男73例,女57例,年龄24～59岁,平均42岁，病程3～27年，平均1～5年。Ⅲ度内痔72例，Ⅳ度内痔58例。
2结果
多普勒引导痔动脉结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔130例，手术时间（11.7±5.3）min，疼痛指数1.27±1.0，术后出血2例，尿潴留3例，住院（5.1±1.2）天。
3护理
3.1术前护理
3.1.1情志护理术前患者经受痔疼痛、出血的困扰，大多数患者会出现焦虑、恐惧心理，术前多跟患者沟通，耐心讲解多普勒引导痔动脉结扎术治疗的优点，告诉患者因内伤七情，气血壅滞，经络不通而淤滞于肛门，于是下坠而为痔，消除患者焦虑、恐惧心理，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。
3.1.2饮食护理术前一天给予清淡软食,术前禁食12h。
3.1.3肠道准备术前用开塞露灌肠以清洁肠道。
3.2术后护理
3.2.1一般护理术后取去枕平卧6h,监测生命体征,观察肛周敷料。
3.2.2饮食护理术后6h可进软食,如黄芪粥，配方：黄芪30克，粳米100克;制法：黄芪切成细片，加水1000毫升，煎成750毫升，去渣入米煮粥;功效：益气升提；服法：空腹分食。
3.2.3排便护理本组有2例因为怕疼痛，进食少、连续3天都没大便，指导患者进食润肠通便的食物后自行排出成形软质大便，如冰糖香蕉汁，配方：将香蕉剥皮置锅中，加冰糖及清水适量，稍煮片刻；功效：滋阴润肠；用法：饮汤并食香蕉。便后常规使用日舒安溶液坐浴15～20min，坐浴后放太宁栓1枚，太宁栓剂是一种含有保护直肠黏膜的海藻提取物-角菜酸酯的肛门栓剂，使用后在肛管直肠黏膜表面形成一层黏液膜状结构，可存留8～12h，它能有效地隔离直肠内容物与直肠黏膜的直接接触，为受损的、有炎症的黏膜提供一个较好的康复环境［3］。
3.2.4并发症的护理
（1）疼痛由于多普勒引导痔动脉结扎术操作都在齿状线以上进行,在感觉神经丰富的肛管及肛周区域很少有伤口,从理论上说术后疼痛不明显，本组有5例手术当天出现伤口轻微疼痛，予以足三里、长强、合谷穴位按压后疼痛缓解。
（2）尿潴留为多普勒引导痔动脉结扎术后最常见的并发症，针对不同的原因采取不同的护理措施：对疼痛引起的尿潴留，要通知医生给予止痛药物；精神紧张者，做好心理护理，消除紧张情绪；6h后可起床小便，对不能自行排小便者可使用热敷下腹部或按摩，并予流水声诱导辅助排尿，经上述处理无效者，在无菌操作下行导尿术。本组3例手术当日不能自行小便，予以足三里、三阴交、气海、关元穴位按压后自行排小便。
（3）继发出血一般多普勒引导痔动脉结扎术后发生出血较少，本组2例仅表现为术后1周内见少许大便带血，给予吃马齿苋大小肠汤后症状好转，马齿苋大小肠汤配方：猪大肠或猪小肠250克，新鲜马齿苋300克；制法：将洗净的猪大肠或猪小肠和马齿苋加水适量煮熟；功效：清热利湿，凉血止血；服法：食大肠饮汤。
4小结
多普勒引导痔动脉结扎术治疗Ⅲ~Ⅳ度内痔的优点：治愈或显著改善术前症状；手术、住院时间短；术后并发症少，无肛门狭窄和大便失禁；术后恢复快。其护理要点是术前个性化宣教减轻负面情绪，充分的术前准备；术后注意并发症的观察，及时处理减轻患者的不适，提高患者的满意度。
参考文献
[1]MorinagaK,HasudaK,IkedaT.AnoveltherapyforinternalHemorrhoids:ligationoftheHemorrhoidalarterywithanewlydevisedinstrument（moricom）inconjunctionwithaDopplerflowmeter.AmJGastroenterol,1995,90:610-613.
[2]中华医学会外科分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南（草案）[J].中华胃肠外科杂志,2004,7:415-416.
[3]叶建中,陈兆据,王毅.太宁保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2003,23（1）:22.