毛艳华闫绍莹（吉林延边大学附属医院肾内科133000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0192-01
随着医疗水平的不断提高和人民生活水平的逐渐改善，接受血液透析的病人趋于高龄[1]。老年患者由于心脏储备功能低下，免疫功能下降，蛋白质及热量摄入不足等原因，较年轻易出现心血管并发症，肌痉挛、营养不良、继发感染等并发症。现将我科对15例老年人进行血液透析治疗的临床观察报告如下。
1临床资料
1.115例老年慢性肾功能不全患者,进行维持性血液透析治疗。男9例，女6例，年龄64-78岁，平均69岁。透析时间1-5年，其中慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病5例，高血压3例，痛风性肾病1例，慢性肾肾1例。
1.2方法
血透治疗采用德国费森尤斯4008B血透机，碳酸盐透析液，透析器为聚砜膜，透析时血流量200-230ml/min，透析液流量500mi/min，每周透析2-3次，每次4小时。
2结果
15例均有动肪硬化，6例合并冠心病，4例心律失常，1例反复感染，主要为肺部感染。本组血透中老年病人发生高血压占20%，低血压10%，心衰6%，心绞痛2%，心律失常2%，老年心包积液，胸、腹水并发症明显高于青壮年，分别为55%、75%、60%。
3讨论
3.1充分透析
严格限制水钠摄入，适当延长透析时间，脱水应充分，以纠正水电失衡。透析前尿素氮不宜超过37.5mmol/l，血肌酐不宜超过707.2umol/l。每日体重增长<1kg。
3.2预防并发症
由于老年人心排血量降低，心血管系统异常敏感，临床常见低血压,个别血压急剧升高，甚至导致急性左心功能不全。所以老年人透析要密切观察病情变化。对于超滤方式、血流量、透析时间及透析频率、肝素用量的选择必须因人而异，以保证透析顺利进行，避免发生并发症。
3.3选择碳酸氢盐透析
碳酸氢盐透析液可以提高老年人心血管稳定性，避免发生低血压。纠正代谢性酸中毒较快，减少透析中不适应症状，对于心功能不全的老人，应选择透析器预充血量较小，超滤及清除率较高的透析器，面积1.2-1.4m2为宜，如面积过大，在开始及结束透析时易诱发心绞痛及心衰。
3.4纠正贫血及营养不良
长期应用重组人促红细胞生长素最佳。必要时可在透析中输新鲜全血及人血白蛋白，从而提高老年患者对透析的耐受性，也可以改善生存质量。
3.5预防感染
感染可加重心脏负担，诱发心衰，降低患者对透析的耐受性。
3.6加强血管通路的护理
老年人由于高血脂、高血压、糖尿病等并发症，常可加重已有的动肪硬化。所以选择适当的血管通路、动静脉的吻合方式和部位很重要。对于内瘘穿刺一定要有熟练的技术，因其血管硬化、弹性差，一般不在原针眼处穿刺，可避免穿刺处渗血、防止感染、避免形成假性动脉瘤，以延长瘘管使用寿命。
总之，老年血液透析患者较年轻人易出现现心血管并发症，但经过有效干预，完全可以达到充分有效的透析效果。因此及时发现和预防并发症的发生至关重要[2]在透析中密切观察病情，定期监测血压、脉搏，可以及进发现和预防并发症的发生。做好卫生宣教，增强自我保健能力。从而提高患者血透质量提高其的生存质量。
参考文献
[1]王质刚.透析手册[M].北京：中国矿业大学出版社1991；101.
[2]王德琴.老年人血液透析患者的护理[J].《蚌埠医学部学报》2005，.06（12）：259.