白刃（成都市金牛区人民医院放射科四川成都610036）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0187-01
患者，男性，82岁，因右髋部外伤于2012年4月14日来院就诊，患者自觉右髋部疼痛，不能行走，查体：右下肢纵叩痛，右腹股沟区压痛明显。行骨盆正位X线摄片，经仔细读片，并根据患者体征，重点观察右股骨颈部骨质，未发现骨质断裂征象（图1）。因临床高度怀疑股骨颈骨折，于次日行右髋部CT扫描（层厚2.5mm），重点观察右股骨颈区，仍未见骨折征象（图2），于受伤后3日行骨盆部MRI扫描，右股骨颈区亦未见骨折信号，但显示斑片状长T1、长T2信号影（图3），MRI诊断为右股骨颈部骨挫伤。临床以骨挫伤保守治疗一周后，患者自觉症状减轻，但仍不能下地行走，遂行第二次骨盆X线摄片，方显示右股骨颈内缘短横行骨质断裂（图4）。
讨论：本例经第1次骨盆平片、CT横断平扫、MRI扫描均未见骨折线影，仅MRI提示骨挫伤，我们结合临床及病理分析原因如下：此例骨折线细短或相嵌，断端结合紧密，X线透射后不足以分辨出断裂区，加之急性创伤后断端周围软组织肿胀或出血渗出至折端，进一步干扰骨折线的显示，同时，骨折线呈横行，与CT扫描基线大致平行，如果折线正好位于扫描线之间，则会因为容积效应而漏诊。经一周治疗后，断端出血吸收或嵌顿减轻，方显示出折线。
通过此病例，我们总结教训如下：股骨颈骨折端容易嵌顿，若临床体征显著，而X线平见未见骨折时，亦应加以重视，应该跟踪复查，必要时行1mm薄层扫描，最大限度降低漏诊率。
（图片见下页）