罗显文
（四川省广元市中医医院肾内科四川广元628000）
【摘要】目的：研究序贯性血液净化治疗毒蜂蜇伤并多器官功能障碍综合征(MODS)疗效。方法：选择我院于2011年3月—2017年6月间收治的12例毒蜂蜇伤合并多器官功能障碍患者，回顾性分析其一般资料，均提供序贯性血液净化治疗，评估疗效。结果：治疗后10d患者血肌酐、总胆红素、尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶等指标值均优于治疗前，P＜0.05。结论：临床应根据毒蜂蜇伤合并MODS患者不同时期、病情具体情况选择单用或联用不同血液净化治疗措施。
【关键词】序贯性血液净化；毒蜂蜇伤；多器官功能障碍；疗效
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0141-02
马蜂学名为胡蜂，胡蜂蜇人后蜂虫腹部末端蜇刺入皮肤，将毒液注射进皮肤内，胡蜂毒液主要成分包括组胺、透明质酸酶等，毒液进入人体后可导致溶血，产生其他神经毒性反应，对机体心脏、肾脏损害较大，易导致过敏反应出现[1]。少数重度胡蜂蜇伤者可能合并MODS出现，该病指机体多个重要脏器中有2个或以上的器官相继出现功能障碍，因重度毒蜂蜇伤患者病情危急，可能随时恶化，且胡蜂毒素可直接进入人体后激活炎症因子，导致细胞因子出现瀑布样反应，从而导致机体多器官系统功能受损，引发MODS[2-3]。临床对于重度毒蜂蜇伤患者治疗原则为及时清除血液中毒素，减轻机体炎症反应，保护机体多器官功能。文章选择我院于2011年3月—2017年6月间收治的12例毒蜂蜇伤合并多器官功能障碍患者，分析序贯性血液净化的疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2011年3月—2017年6月间收治的12例毒蜂蜇伤合并多器官功能障碍患者，包括男7例、女5例、年龄范围在20～60岁，平均为(40.5±8.1)岁，中毒后至就诊时间在2h～6h，平均为(4.1±0.5)h，蜂蜇伤数量在20～50处，平均为(35.8±4.1)处。所有患者入院后均接受基础伤口处理，接受血液透析治疗。研究已取得所有患者同意；研究取得医院医学伦理委员会批准后实施。
1.2方法
入院后对蜇伤处提供常规处理，拔除残留的毒针，对伤口进行消毒，取季德胜蛇药膏涂抹于局部，每日换药处理。入住肾内科后护士遵医嘱为患者提供激素治疗，使用药物为甲强龙(批准文号：国药准字H20123319；生产企业：天津金耀药业有限公司；规格：0.5g)，用药方法：30mg/Kg，每隔6h用药一次，连续用药3天。为患者提供机械通气支持，观察通气质量。观察MODS病情变化，对于合并肝肾功能异常及心肌损伤的患者，均遵医嘱给予基础药物治疗，采用护肝片(批准文号国药准字Z20003336；生产厂家：黑龙江葵花药业股份有限公司；规格：0.35g*100片)；用药方法：每日3次，每次4片。遵医嘱指导患者服用黄连素止泻(批准文号：国药准字Z51021798；生产厂家:成都森科制药有限公司；规格：30mg*100s)，使用方法：每日3次，每次4片。其中2例患者接受输血，输血量平均为(348.52±59.23)ml。
采用序贯性血液净化治疗：为患者选择适宜静脉进行穿刺，常选择部位包括股静脉、颈静脉，穿刺成功后置入双腔留置管道，立即行血液净化治疗，可选择的方法包括血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、间断血液透析(IHD)。患者入院后3天内，每日均接受连续CRRT治疗，日常治疗时间保持在8h左右，其他时间均常规用药，治疗3d后根据患者实际病情变化串联PE、HP治疗。PE治疗期间应根据不同患者体表面积选择不同的膜面积，治疗时间为1～2h；血流速度设置为3～5mE/(kg·min)。HP治疗期间，第1天治疗时使用1个灌流器、第2天与第3天分别使用1个灌流器，完成HP治疗后继续CRRT治疗。对于治疗后肝功能有改善的患者，为其选择IHD治疗，每次治疗时间为4h。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1评估治疗前后疗效
治疗后10d患者血肌酐、总胆红素、尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶等指标值均优于治疗前，P＜0.05，见表。
3.讨论
研究中为毒蜂蜇伤合并MODS患者提供血液透析治疗，该治疗措施可帮助清除血液中的毒素，维持机体水电解质平衡。但对于重度中毒患者而言，单一血液净化措施已经无法满足治疗需求，研究中为患者提供序贯性血液净化治疗，指结合多种血液净化模式联用或先后应用，弥补不同治疗措施的不足，最终达到增强毒物清除力的目的[4]。
文章结果表明采用序贯性血液净化治疗10d后患者血肌酐、总胆红素、尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶等指标值均优于治疗前，P＜0.05，P＜0.05；分析原因发现，多种血液净化治疗方式包括HP、PE、CRRT、IHD等，其中PE是应用新鲜血浆替换患者血浆，可大范围清除体内残留毒性物质，从而有效改善机体继发性损伤表现，可促进机体细胞再生，但该种治疗措施存在较大局限性，因价格昂贵，且血浆资源珍贵，部分患者无法及时应用该手段治疗。CRRT治疗措施可有效清除体内溶质，去除体内炎症介质，有效控制病情，为患者提供日间CRRT治疗，可有效维护患者基础体征平稳，待患者度过危险期后结合IHD治疗，帮助清除体内残留的小分子毒素，可有效控制病情[5]。
综上所述，临床为毒蜂蜇伤合并MODS患者提供序贯性血液净化治疗，应根据疾病发展的不同时期，结合患者实际病情选择不同血液净化方式，早期应用CRRT、PE、HP联合治疗，晚期可结合IHD治疗，取得较好疗效。
【参考文献】
[1]王旭，董斌，李弢，等.序贯性血液净化治疗蜂中毒并多器官功能障碍综合征疗效分析[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30(6):442-444.
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