湖南省岳阳市妇幼保健院湖南岳阳414000
摘要：目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂及避孕药物对预防女性卵巢生殖细胞肿瘤化疗患者卵巢损伤的影响。方法：回顾性分析我院2013年1月～2014年4月期间收治的108例女性生殖细胞肿瘤患者资料，根据随机原则将其分A、B、C三组各36例。A组患者采取常规化疗，B组患者在常规化疗的基础上肌内注射醋酸曲普瑞林，C组在化疗的基础上口服炔雌醇环丙孕酮片。在化疗过程中及停药后，定期监测患者的月经情况、排卵情况。结果：三组患者化疗后均得到12个月有效随访，随访成功率为100.0%；A患者的排卵率、月经恢复率均明显低于B、C组；A组患者的卵巢功能早衰发生率明显高于B、C组；但B组患者的排卵率、月经恢复率均明显优于A、C组；B患者的卵巢功能早衰发生率明显低于A、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：促性腺激素释放激素激动剂及避孕药物均可明显降低年轻女性卵巢生殖细胞肿瘤化疗所致卵巢功能损伤，保障患者预后及生活质量，但促性腺激素释放激素激动剂作用效果更优。
关键词：化疗；卵巢损伤；促性腺激素释放激素激动剂；避孕药物；保护效果
引言
近年来恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势，化疗是目前临床治疗最主要的手段之一。化疗药物具有较好的临床疗效，但其对靶细胞的选择性差，也存在明显的细胞毒性，可导致卵巢功能低下和不孕等，给许多患者及家庭带了很多的生理及精神上的痛苦。目前，促性腺激素释放激素激动剂已广泛应用于前列腺癌、乳腺癌及子宫内膜异位症的治疗中，并取得良好的效果，在乳腺癌及血液病化疗患者中应用于卵巢功能的保护也取得了良好的效果。我院近年来尝试采用促性腺激素激动剂及避孕药物对卵巢功能减退患者进行预防及治疗，观察其排卵情况及月经情况，取得较为满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年1月～2014年4月期间收治的108例女性生殖细胞肿瘤患者资料，所有患者均保留生育功能手术并在术后辅以化疗。年龄18～38岁，平均（27.1±2.2）岁；不孕时间2～11年，平均不孕时间（5.8±3.2）年。所有入选病例均符合以下几点：①经病理检查符合卵巢生殖细胞肿瘤诊断标准；②根据患者实际情况给予化学药物治疗，于本研究3个月前无激素使用史及避孕药物使用史；③本次就诊前无恶性肿瘤病史、化疗史；④于本研究前卵巢各项功能均无异常；⑤无精神类疾病；⑥意识清醒，可遵医嘱完成相关治疗；⑦对本研究所需化疗、观察a、避孕等药物具有良好耐受性，无中断研究等情况；⑧未处于妊娠、哺乳、产褥等特殊生理时期；⑨平素经期规律，排除闭经等情况；⑩患者及家属对本研究内容完全知情。排除合并其他严重心、肝、脾、胃等重要脏器功能障碍患者。所有患者及医生、护理人员均在签署知情同意书后参与本次调研，根据随机原则将其分A、B、C三组各36例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对所有恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，A组患者根据实际病情给予足叶乙苷+顺铂+平阳霉素（BEP）方案化疗；B组患者在常规化疗的基础上给予肌内注射醋酸曲普瑞林（IPSENPHARMABIOTECH生产，批准文号：国药准字H20110290，规格：3.75mg/支），于化疗前至少1周开始注射1支，以后间隔28d注射1次，1支/次，至化疗结束；C组患者在常规化疗的基础上给予同时加用口服炔雌醇环丙孕酮片（ScheringGmbH&Co.ProduktionsKG生产，批准文号：国药准字J20040104），连续用药25d；对照组患者仅给予单纯化学治疗。
1.3观察指标
从开始化疗后通过门诊及电话随访（12个月）患者的月经变化情况，对月经异常者测定性激素水平判断有无卵巢功能异常。记录两组患者化疗后排卵率、月经恢复率、卵巢功能早衰发生率情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，分类指标的描述用各类的例数及百分数，计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间各参数均用随机区组两因素方差分析，均数间两两比较用SNK-q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
三组患者化疗后均得到12个月有效随访，随访成功率为100.0%；A患者的排卵率、月经恢复率均明显低于B、C组；A组患者的卵巢功能早衰发生率明显高于B、C组；但B组患者的排卵率、月经恢复率均明显优于A、C组；B患者的卵巢功能早衰发生率明显低于A、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
化疗是当前治疗恶性肿瘤疾病的重要方法之一，其在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤人体正常组织细胞。有研究表明，女性恶性肿瘤患者经化疗后发生卵巢损伤率较高，可引发卵巢功能早衰，甚至丧失生育能力，极大地影响其身心健康及生活质量。卵巢功能早衰的发病机制为化疗药物通过损伤颗粒细胞导致卵泡过早排空。近年来，随着人们生活习惯、结构、环境等因素不断变化，恶性肿瘤发生率呈明显上升趋势，且因化疗所致卵巢损伤患者数量也随之增加，引起广大医务工作者的高度重视。另有研究表明，化疗药物可作用于有丝分裂活跃的卵泡，对静止的生殖细胞度敏感低，说明临床医生可通过多种措施对卵泡发育过程进行有效抑制，从而达到保护卵巢储备功能及降低卵巢损伤的目的。
本研究结果显示，三组患者化疗后均得到12个月有效随访，随访成功率为100.0%；A患者的排卵率、月经恢复率均明显低于B、C组；A组患者的卵巢功能早衰发生率明显高于B、C组；但B组患者的排卵率、月经恢复率均明显优于A、C组；B患者的卵巢功能早衰发生率明显低于A、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明女性恶性肿瘤患者化疗的同时加用促性腺激素释放激素激动剂或避孕药物均可增加化疗后排卵率、月经恢复率，并有效降低化疗所致卵巢功能早衰率，对卵巢功能具有明显的保护作用，且促性腺激素释放激素激动剂作用效果较优于避孕药物，与袁光文等研究结果一致。
综上所述，促性腺激素释放激素激动剂及避孕药物均可明显降低年轻女性卵巢生殖细胞肿瘤化疗所致卵巢功能损伤，保障患者预后及生活质量，但促性腺激素释放激素激动剂作用效果更优。
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