华中科技大学同济医学院武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院）
湖北武汉430000
摘要：母乳里面含有丰富微量元素和大量的免疫因子，对新生儿的健康生长发育有非常重要的作用。它可以减少新生儿NEC的发生，促进肠蠕动，降低特异性反应。为了提高母乳喂养率，我科采取建立母乳库，对新生儿家长进行健康宣教等护理措施来促进新生儿的母乳喂养。
关键词：母乳喂养;母乳;新生儿;干预措施;
母乳是最天然的食物，他可以给新生儿提供大量的免疫因子，减低新生儿的再住院率,是新生儿特制的食物，除各种新的治疗方法、手段的探索和应用外,营养支持是新生儿治疗中的重要组成部分，并且无法被其他奶粉复制，这是妈妈的奶水中所特有的。母乳喂养还能调节能量摄入,提供能量消耗和细胞化学的生物活性因子。因此，推进在院新生儿母乳喂养是十分有必要的。
1母乳喂养的优点
1.1母乳喂养对新生儿的好处
1.1.1营养丰富：母乳含有新生儿生长、发育所需的所有营养物质，可提供新生儿生长发育所需的营养。包括长链多不饱和脂肪酸，乳糖类，抗体，维生素，生长因子，活细胞，酵素等，含量丰富。特别是早产儿母乳和足月儿母乳成分不同，是母乳为自己孩子定制的营养品，可以充分促进新生儿的生长发育。母乳喂养还能调节能量摄入,提供能量消耗和细胞化学的生物活性因子【1】，降低新生儿NEC的发生。
1.1.2促进大脑和眼睛的发育：母乳含丰富营养，如DHA,AA,有助于新生儿大脑和眼睛的发育，有研究证明母乳喂养可以促进新生儿早期的智力发展。
1.1.3更容易消化：最自然、最安全的新生儿食物，母乳含有特殊酵素，令母乳中的营养成分更容易被消化吸收。
1.1.4增加新生儿的抵抗力：提供生命最早期的免疫物质，增加抗感染性疾病的能力。
1．1.5有助于预防过敏症：如湿疹，呼吸道哮喘等，避免对牛奶蛋白产生不适应和过敏反应。
1.1.6预防儿童肥胖：以母乳喂养的婴儿较少出现体重过重的情况，因母乳喂养按照婴儿的需求喂养，婴儿按照自己的需求摄入适当的热量。
2、母乳喂养的影响因素
影响母乳喂养的常见消极因素有乳房疾患(乳头皲裂、乳头凹陷等),剖宫产分娩方式,产妇支持系统不健全,母乳不足，新生儿唇腭裂等。其中乳母自觉乳汁不足是提前终止母乳喂养和添加辅食最常见的原因【2】。不仅如此，上班族的背奶妈妈也很辛苦，以前出个门包里都是化妆品，现在统一换成双肩母婴包，一个吸奶器、一包冰袋、装奶的奶瓶，这不是重点，重点是出门在外，还得寻找隐秘吸奶点有没有，隔两个小时挤一次奶，也是很考验各位妈妈的耐力了。
3、家长课堂
将母乳喂养的优点、如何泌乳、手卫生、收集母乳等制作成手册，发放给每个到NICU来住院的新生儿的妈妈，在科室示教室组织家长课堂，每周二、每周五的下午请专业的泌乳师来到科室，给患儿家属进行讲解母乳如何的好处，如何促进乳汁的分泌，包括如何让新生儿含住乳头，怎么喂养，新生儿是否吃饱了，妈妈们哺乳期的饮食是怎么样的，鼓励母亲加强营养，保证充足的睡眠，提高乳汁的质量，如何对付乳头混淆，正确帮助妈妈们进行母乳喂养，实现纯母乳喂养，教授母亲喂养的正确方式。
3.1母乳喂养的技巧：让孩子与母亲胸贴胸、腹贴腹、孩子下颌贴近母亲乳房。孩子鼻子对着母亲乳头。孩子头与身体呈一直线，母亲抱紧新生儿，使得新生儿的头和颈得到支撑，并且托住他的臀部。
3.2正确的新生儿含接姿势，乳头触碰刺激新生儿的嘴唇，待新生儿产生觅乳反射张大嘴时，顺势将乳头和大部分乳晕送入新生儿口腔。
4、促进母乳喂养的方法
4.1认识母乳喂养对孩子、母亲、社会的重要性，每个母亲天然就具备喂养自己孩子的能力。孕妇生产后半小时可以开始母乳喂养，与宝宝24小时在一起，经常保持皮肤接触。不要给新生儿代乳品，或其他饮料，除非有医嘱。不要给新生儿奶瓶和塑料奶头。采取刺激乳汁分泌的方法，如多喝热汤、热饮、按摩及热敷乳房，推拿背部等，母亲保持心情愉快，保障睡眠是促进乳汁分泌很重要的因素。在母婴分离期间，多看新生儿照片，定时挤奶，保持心情舒畅是保持乳汁分泌的方法。
4.母婴分离时母乳的管理
当新生儿因为疾病的因素，需要暂时停止母乳喂养，需要母亲将母乳正确收集和储存，让新生儿出院后能继续母乳喂养。需要母亲们修剪指甲，洗净双手不少于三分钟，每天洗澡，使用专业存奶袋收集母乳。母亲每天挤奶8-12次，约2-4小时一次，每次10-15分钟，夜间也需要3-4小时泵奶一次，有助于母乳分泌。每次挤出的奶都应该单独收集，不可将两次或多次泵出的奶混合。
5、建立母乳库
由于我科室是无陪护病房，母亲不能直接喂哺母乳，因此我科建立母乳库,制定接送奶制度、库奶冰箱管理制度,建立接奶登记本,保证住院新生儿的母乳喂养。鼓励新生儿母亲将挤出的奶用存奶袋贮存，袋上做好标识（包括床号、姓名、住院号、泵奶日期及时间）。标签用不溶于水的油性笔或圆珠笔书写，最后用保鲜膜完整包裹采集好的存奶袋。在运送母乳时，需要将母乳冰冻后，检查母乳质量，放置于保温箱，周围放置冰块，尽快送至医院，按照挤奶的先后顺序，将最先挤出的奶送至医院。使用袋鼠式护理，袋鼠式护理(KangarooMotherCare,KMC)是指新生儿成平行或半倾斜位的贴在母亲胸口进行持续的皮肤接触,提供给新生儿所需的温度及安全感【3】;同时,家庭和社会的支持也是母乳喂养成功的关键,在喂养早产儿的过程中往往会出现一系列喂养问题,遇到比喂养足月儿更多的困难,喂养技术是家属学习的重要内容之一【4】。因此,更需要家庭和社会的充分支持、关心和帮助,同时也需要医务人员的进一步指导和鼓励。
5小结
新生儿个体的发育直接影响其成年期的身体素质,因此应重视新生儿的喂养。目前我国母乳喂养现状仍不容乐观,如何积极采取有效干预措施,努力提高母乳喂养率,是每位医护工作者的责任。实践表明,母乳喂养率低的原因是由于部分产妇的生理、病理和不正确的心理因素所致。只有认真贯彻与落实对产妇的健康教育,踏实做好产后随访工作,消除影响母乳喂养不良因素的影响,才能有效提高母乳喂养率。
[1]CynthiaJB,AlisonKV.Mechanismsunderlyingtheassociationbetweenbreastfeedingandobesity[J].IntJPediatrObes,2009,4:196-204.
[2]McCannMF,BenderDE.Perceivedinsufficientmilkasabarriertooptimalinfantfeeding:ExamplesfromBolivia[J].JBiosocSci,2006,38:341-364.
[3]成茹芳,周乐山.1例(珍贵)早产儿母乳喂养护理体会[J].临床护理,2015,21(1):63.
[4]连冬梅,王宁辰.NICU中早产儿母乳喂养的实施体会[J].护理学报,2013,20(9B):52-54.