林幼枝（福建省漳州市中医院肛肠科363000）
【摘要】目的探讨混合痔围术期的护理措施。方法选择我科2010年1月～2012年10月手术混合痔患者106例的护理资料进行分析。结果经过手术前的准备、心理护理，以及术后精心的整体护理，患者治疗时间5～10天，平均7天。术后患者反应效果良好，无1例切口感染。结论混合痔患者的护理与其他疾病相比有其特殊性。加强对该病的各期护理，不仅可以防止或减轻混合痔术后并发症的产生，而且对促进创面的愈合也起到一定作用。
【关键词】混合痔围术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0276-02
混合痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块，可引起出血、脱垂、疼痛和嵌顿等症状，如果治疗不及时或护理不当，就会出现严重的并发症，致使病程延长，给患者带来很大的痛苦，从而影响工作和生活。所以，做好混合痔术后护理，减少术后的复发起着重要的作用。现将混合痔的术后护理体会要点总结如下。
1临床资料
我院从2010年1月～2012年10月手术痔疮混合痔患者106例，其中男性73例，女性33例，年龄在20～72岁，平均年龄46.5岁。患者治疗时间5～10天，平均7天。术后患者反应效果良好，无1例切口感染。
2术前准备
2.1完善实验室检查血、尿、大便常规，出凝血时间等实验室检查，常规备皮，进食粗纤维、易消化、无辛辣刺激的食物，术前1d进流质饮食，术前2小时常规清洁灌肠[1]。
2.2心理护理由于痔部位的特殊性及隐蔽性，多数患者对手术产生紧张和恐惧不安心理，这种紧张状态可使机体代谢和行为发生变化。减低手术的耐受性，对医生施行手术非常不利。因此，护士主动热情接待患者，尊重患者的隐私，建立良好的护患关系，应特别做好宣教解释工作，向患者及家属讲明手术治疗的目的和方法，介绍同类疾病其他患者的治疗康复情况，使患者精神放松、心理舒适、有安全感。
3术后护理
术后患者回病房应协助其卧床休息，根据不同的麻醉选择适当的体位。术后24小时内应严密观察患者的生命体征及伤口情况，若患者生命体征异常或伤口出血不止应立即通知医生做适当的处理。
3.1病情观察为防止术后出血，术后24小时内应观察创口敷料渗血情况及脸色变化情况。定时检测血压、脉搏、呼吸，如患者出现面色苍白、身出冷汗、头晕目眩、心慌、舌质淡、脉细数无力、血压下降等出血休克现象，应及时通知医生，进行抢救。嘱患者保持安静，避免过多搬动，平卧、保暖、上氧，保持呼吸道通畅；立即在局麻下寻找出血点，结扎止血或压迫止血；建立静脉通道，补充有效循环血量，改善组织血液管注，必要时输血；控制大便，注意伤口渗血，防止再次出血。紧急处理后，可适当调整患者体位，头和躯干部抬高约20～30°，下肢抬高15～20°，以增加静脉回心血量和减轻呼吸的负担，同时间歇给氧，增加动脉血含氧量有利于减轻组织缺氧状态。
3.2疼痛的护理由于不同的麻醉方式及个人差异，术后疼痛出现的时间、程度各不相同。此时护士要有高度的责任心和同情心，及时掌握患者疼痛信息，正确评估疼痛的程度。鼓励患者深呼吸，保持舒适的体位，用各种方式分散患者的注意力，同时要保持病区的安静，在护理过程中动作要轻柔、准确以减少对患者的刺激，帮助患者尽快缓解疼痛，必要时给予止痛剂和镇痛剂[2,3]。
3.3排尿护理混合痔外包内扎术后一般都能自行排尿，但有少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留，也有部分由于术后伤口填塞敷料过多，压迫尿道或肛门内异物刺激，尿道及膀胱颈括约肌痉挛出现尿潴留，此时应做好患者的思想工作，使患者消除顾虑，安定情绪，诱导排尿。热敷会阴部和下腹部，可缓解尿道、膀胱括约肌痉挛，若是敷料填塞过紧，可在术后10～12小时适当放松，有利于排尿。对于上述方法无效，自觉症状明显者，可在无菌条件下导尿。
3.4便秘的护理手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出。术后一般24小时后方可解第1次大便，嘱患者每日排便1次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，时间为2～3分钟为宜，坐式排便为好，这样方可建立定时排便的习惯。排便时注意力要集中，不要看书报、抽烟，嘱患者有便意时，不要害怕疼痛而有意克制和忍耐，应立即去排便，以免导致便秘。
3.5局部水肿的护理可采取局部热敷，1%雷佛奴尔湿敷或25%～30%硫酸镁湿敷或中药如：苦参、大黄、黄连、甘草、地肤子、花椒、艾叶煎熏洗。并且可用消肿止痛膏外敷。除局部处理外，还应给予抗菌素治疗。
3.6饮食护理术后当日禁食6小时或进少许流质饮食，次日进半流质或普食，但应避免刺激性食物。鼓励患者多饮水、多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。禁忌喝豆浆、牛奶，防止腹胀。次日给予普食，鼓励患者多饮水、进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌辛辣刺激食物。保持每日两次排便，防止便秘，口服蜂蜜、润肠药，适量吃水果，少吃生冷食物，禁不洁食物，防止腹泻，以免增加便次影响伤口愈合。
3.7伤口护理术后肛门皮肤受损，保护屏障受到破坏，细菌较易繁殖，故伤口的护理特别重要。术后应保持肛周皮肤的清洁、干燥，每日便后用温水清洗肛周，在换药前应使用坐浴，坐浴一般选用高锰酸钾及中药浴液，水温保持在38～40℃，坐浴时间20～30分钟，把阻塞在伤口的药棉被浸泡后自行脱落为佳。冬季应注意保暖。
4小结
指导患者生活要有规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪。保持大便通畅，告诉患者要坚持每天定时排便，便后保持肛门清洁，排便时不要用力过猛，不能久蹲。注意饮食，多吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果，少吃或不吃刺激性食物，忌饮酒。提肛运动，每日50次左右，卧位、站位均可，有锻炼肛门括约肌和提升中气的作用，促进局部血液循环，可起预防痔疮再发之功效。同时做好随访工作。
混合痔患者的护理与其他疾病相比有其特殊性。加强对该病的各期护理，不仅可以防止或减轻混合痔术后并发症的产生，而且对促进创面的愈合也起到一定作用。本文对106例患者加强了术前充分准备，术中的密切配合，术后的密切观察、心理护理及健康宣教，无1例并发症发生，缩短了疗程，患者满意度较高，均痊愈。因此混合痔的治疗离不开护理，加强护理是手术成功及患者顺利康复的重要保证。
参考文献
[1]田永峰.外剥内扎混合痔切除术的疗效观察和护理[J].山西职工医学院学报,2004,14（2）：48.
[2]李婷珊,杨茜湄.痔术后的舒适护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16（15）：2148
[3]盖凤春.直肠癌术后的心理护理[J].长春中医药大学学报,2006,22(4):71.