（1哈尔滨建成医院黑龙江哈尔滨150030；2武警黑龙江总队医院黑龙江哈尔滨150076）
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0070-02
在急性心肌梗死（AMI）的诊断中，肌酸激酶同工酶（CK-MB）以前一直被认为是诊断的“金标准”，但在AMI早期、晚期诊断中存在灵敏度低、特异性差，升高持续时间短等缺陷[1,2]，糖原磷酸化酶同工酶BB（GPBB）是在新近发现的用于AMI早期诊断的新指标，其敏感性和特异性已引起国内外心血管专家的广泛关注[3]。本文对38例AMI患者的血清GPBB，肌红蛋白MB和CK-MB进行了比较测定，现报道如下：
1材料与方法
1.1待检对象38例AMI患者（均排除患有肝肾疾病、骨骼疾病、手术创伤疾病），其中男20例，女18例，年龄48-70岁，平均52岁。患者有胸痛、心电图改变等典型症状，均按WHO诊断AMI标准确诊[4]。正常对照组为30例健康体检者，其中男17例，女13例，年龄30-55岁，平均40岁，肝肾功能、心肌酶谱、心电图均正常，无心血管病史。
1.2试剂与仪器IEMA法测定GPBB试剂盒为美国biodesign公司产品。
1.3方法于胸痛发作后1-12小时内，测定38例AMI患者和30例健康体检者的血清GPBB、MB、和CK-MB含量。对16例胸痛发作后4小时入院的AMI患者的血清GPBB、MB、和CK-MB指标进行动态分析观察。GPBB、MB、和CK-MB的测定方法均按照试剂盒说明书进行。
2结果
2.1常对照组和AMI患者组（胸痛发作后1-12小时内）的GPBB、MB、和CK-MB含量比较（均数±标准差）
2.216例胸痛AMI患者4小时入院AMI患者的GPBB、MB、和CK-MB的动态变化。
2.316例AMI患者胸痛4小时和12小时阳性检出率比较
3讨论
近几年来，国内外学者都在寻找一些比CK-MB更为有效的心肌损伤早期生化标志物[5]。对心脏固有的小分子量蛋白质尤为关注，糖原磷酸化同工酶BB型是其中之一。在正常生理条件下,GPBB在心肌细胞内以GPBB糖原复合物的形式与肌浆网紧密结合。
心肌细胞缺血、缺氧影响线粒体内呼吸链酶系活性，氧化磷酸化过程受阻，使ATP生成减少，ADP与无机磷酸盐增加，但是心肌活动继续消耗ATP，因而高能磷酸化合物储备急剧减少，糖原开始分解，使与之结合的GPBB由结合型变为游离型，可溶的GPb(脱磷酸化型)扩散人细胞浆，进而由于细胞膜渗透性增加而进入外周血。
另一方面，心肌缺血时心肌CAMP水平升高，导致糖原磷酸化酶激酶催化GPb型转化为Gpa型磷酸化型，从而使交感神经兴奋，糖原加速分解。实验证实AMI患者外周血中GPBB只有b型[6]，因此可以推知为b型活性催化缺血心肌区域糖原分解，伴发糖原减少产生的CAMP或钙离子及代谢中间产物亦增加了该酶活性，使外周血中GPBB酶活性增高。由于GPBB释放入血的机制不同于其他生化指标，因而可比其它系列化标记物成分更早期快速释放人血。
本文应用IEMA法测定了38例AMI患者和30例正常对照的GPBB结果表明胸痛12小时内AM1患者的GPBB含量显著高于正常对照组(P<0.05)。
通过对16例AMI患者的GPBB，MB，CK-MB的测定结果显示，在AM1患者突发胸痛后的第一个4小时内，GPBB升高者有75%，MB有55.6%,CK-MB有50%，12小时GPBB、MB、CK桵B的阳性检出率分别上升100%、100%和87.5%。GPBB在AMI患者突发胸痛后的首次出现时间（中位数均值）为3小时，明显高于MB4小时和CK-MB6小时(P<0.05)，GPBB到达峰值的时间与CK-MB（12小时）有显著性差异。4小时内阳性率为75%高于MB（55.6%）和CK-MB（50%），此结果表明GPBB在早期诊断AMI方面优于MB和CK-MB。
总之，GPBB是目前发现的AMI病人胸痛发作后4小时内最敏感的指标[7]，随着检测方法的不断完善，有望成为常规指标用于AMI的诊断。
参考文献
[1]杨振华，应考虑在缺血性心脏病使用一些新的生化标记物，中华心血管病杂志，1997；25；327～329.
[2]杨振华，生化标记物在缺血性心脏病诊断中的临床价值，中华医学检验杂志，1997；20；330～334.
[3]唐爱华，糖原磷酸化酶同工酶BB作为AMI新指标的评述，国外医学临床生物化学与检验学分册，1997；18；102.
[4]GillumRF,FortmannSP,PrineasRJetalInternationaldiagnosticcriteriaforacutemyocardialinfarctionandacutestroke.AmHeartJ1984;108150～158.
[5]杨振华，未来的心肌损伤生化标记物，临床检验信息，1999；6；65～70.
[6]MichaelLH,HuntJR,WeilbaecherD,etal,Creatinekinaseandphosphorylaseincardiaclymphy;coronaryocclusionandreperfusion,AmJphysiol1985;248;H350～9.
[7]MairJ,GlycogemphosphorylaseisoenzymeBBtodiagnosisischaemicmyocardialdamage.ClinClimActa1998;272(1);78～86.