吕会杰
（河南省西平县人民医院介入科463900）
【摘要】目的：探讨肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌患者的围手术期护理要点。方法：选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的原发性肝癌患者43例，所有患者行肝动脉灌注化疗栓塞术进行治疗，回顾分析患者的围手术护理要点。结果：所有患者均顺利完成治疗，临床护理满意率高达95.3%。结论：对肝动脉灌注化疗栓塞治疗的原发性肝癌患者实施围手术期护理，对保障治疗的顺利完成及提高患者护理满意率均具有积极作用。
【关键词】肝动脉灌注化疗栓塞；原发性肝癌；围手术期护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）03-0080-02
原发性肝癌是临床上的常见病与多发病，近年来该病发病率呈逐渐上升趋势，并占据恶性肿瘤发病率的第3位，对患者生命健康构成严重威胁。因肝癌早期临床症状不明显，许多患者在就诊时已确认为中晚期，错过手术治疗的最佳时期[1]。对于此类患者，临床上主要以肝动脉灌注化疗栓塞术对患者进行治疗，以延长患者的生存时间，提高患者的后期生活质量。但许多患者因疾病因素及对治疗方法的不了解，在治疗过程中副作用又较为明显，因此需给予患者全面的临床护理是十分必要的。在本次调查中，笔者分析了围手术期护理在原发性肝癌患者实施肝动脉灌注化疗中的应用效果。详情如下所示：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的原发性肝癌患者43例，其中男27例、女16例，患者年龄为23～78岁，平均（53.8±3.4）岁。瘤体体积为2～15cm。所有患者均经CT引导下肝脏穿刺组织活检确诊。
1.2方法
1.2.1化疗方法主要化疗药物与栓塞物为顺铂、氟脲嘧啶、羟基喜树碱、比柔比星或阿霉素等。通常选择三联抗癌药物进行治疗。所使用的栓塞物为40％碘化油与明胶海绵。参照selding技术经皮股动脉穿刺插管，以建立通道，行DSA检测，并将YASHIRO或RH导管经股动脉送至肝总动脉，推注造影后明确肿瘤供血血管的位置，并选择性的将导管送至肿瘤供血动脉，行造影处理后对肿瘤大小、部位等进行明确，后关注相应的化疗药物，后以栓塞物对肿瘤血管进行栓塞处理。
1.2.2护理方法（1）术前护理：①心理护理。癌症患者因自身疾病原因，往往对于各项治疗均抱有消极态度，认为这些治疗都是无效的。且许多患者内心焦虑、紧张，治疗依从性较差。护理人员需与患者进行交流沟通，告知患者采用灌注化疗栓塞术对患者进行治疗，可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量，鼓励患者树立信心，不要总是抱有放弃的念头。多与患者进行交流沟通，并讲一些轻松、乐观的话题，在平常时间可鼓励患者听听音乐，转移注意力。向患者讲明灌注化疗栓塞术的治疗重点及手术基本流程，消除患者内心的顾虑，舒缓内心压力，拉近彼此之间的信任，以保障治疗的顺利完成。②术前准备。术前需做好充分的手术准备，包括肝功能、肾功能、血常规检测等，此外，改需对患者行各项过敏试验及抗生素过敏试验，预防在治疗过程中出现对药物过敏情况而威胁患者生命。术前指导患者进行床上排便训练，注指导患者注意保暖，不可受凉。完善各项手术室治疗仪器的准备，再次对患者进行鼓励，使得患者树立信心[2]。
（2）术中护理。①物品准备。在治疗前，需对心电监护仪、氧气、各种抢救物品和药品进行核对及性能检查，避免在治疗过程中治疗仪器出现故障。清点手术治疗中所需使用的物品，调节高压注射器与造影剂均处于备用状态。②扶患者至手术台上，采取合适的体位。
为患者连接多功能心电监护仪，以行心电监护。同时在手术过程中需对患者的基本生命体征及血氧饱和度等进行密切监测。为患者建立静脉通道，做好铺无菌巾及各项消毒准备。按要求对化疗药物进行稀释，对按照基本的操作流程对患者进行治疗。治疗过程中，需对患者生命体征进行观察，若患者出现明显的不适症状，如恶心、呕吐、呼吸急促等，需立即告知医师，并遵循医嘱给予患者相应的药物处理。做好病情观察工作，记录患者的用药情况。手术完成后，为患者进行穿刺点包扎，并协助患者回至病房内。
（3）术后护理。①对于穿刺的肢体，需进行制动处理。以沙袋压迫穿刺部位，并指导患者卧床休息至少24h后才可解除压迫。对于年龄大及肌肉松弛者，需卧床48h以上，预防形成静脉血栓。指导患者家属对患者下肢进行按摩，以促进局部血液循环。密切观察患者的穿刺部位，一旦出现渗血或出血情况，需立即向医师报道，以进行相应的处理。②化疗后鼓励患者多饮水，并补液治疗，以加速化疗药物及造影剂代谢，避免此类药物对肾脏造成损伤。记录患者的尿量及尿液性质，需保障24h尿量在2000mL以上，若发现尿中带血或尿量过少等情况，需加强补液及利尿治疗，以减少对机体造成的伤害[3]。③饮食指导。除了对肾脏功能造成影响外，还可影响患者的胃肠道功能，使得患者食欲不佳。术后鼓励患者多进食新鲜的瓜果蔬菜，并摄入蛋白质含量较高的食物，以补充患者所需的营养物质。④并发症护理。化疗后常见的并发症包括腹痛、发热、胃肠道反应、肝功能损伤等。引发腹痛的主要原因在于栓塞剂引发肝脏癌肿缺血，使得肝包膜过于紧张，腹痛主要出现于手术当日，通常在术后5d左右得到缓解。护理人员需向患者讲明引发腹痛的原因，告知患者不要紧张，通过听音乐等方式转移注意力。引发术后发热的主要原因在于栓塞后肝内病灶缺血坏死产生的吸收热。对于体温在38.5℃以内的患者，通常无需进行特殊处理。对于超过38.5℃的患者，应多饮水、多休息，必要时给予患者物理降温。引发胃肠道反应的主要原因为化疗药物作用，对于严重恶心呕吐患者，需暂时停止进食，并将患者头部偏向一侧，及时清理呕吐物，避免堵塞呼吸道而导致患者窒息。引发肝功能损害的主要愿意在于栓塞后肿瘤血供下降，可化疗及栓塞物的毒副作用等，对于此类患者，指导其多注意休息，保障充足的睡眠，给予患者相应的肝支持治疗，以逐渐恢复损伤的肝功能。
2.结果
本次调查中，患者均顺利完成治疗。对患者护理满意率进行分析，其中对于本次护理满意者共41例，占95.3%。
3.讨论
对于无法实施手术治疗的原发性肝癌患者，常通过肝动脉灌注化疗栓塞治疗。但因患者的情绪原因、对病症知识及治疗方法了解程度不够，往往治疗配合度不高。为了保障患者顺利完成治疗，为患者树立信心。在本次调查中，我院给予患者相应的围手术期护理。分别从术前、术中及术后三个方面给予患者相应的护理服务，以保障治疗顺利进行，并提高患者的护理满意率。
术前护理中，主要包括心理护理及术前准备。其中心理护理旨在消除患者的不良情绪，为患者树立信心。术前准备旨在为患者手术治疗提供一定的基础。术中护理主要包括生命体征的观察，提高治疗安全性。术后护理中，其涉及范围较广，其中以并发症预防作为护理重点。旨在促进患者康复，改善患者预后。
综上所述，对肝动脉灌注化疗栓塞治疗的原发性肝癌患者实施围手术期护理，对保障治疗的顺利完成及提高患者护理满意率均具有积极作用。
【参考文献】
[1]文彦.肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌并发症的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(20):47-48.
[2]程永素,黄冰,程永红等.肝动脉灌注化疗并栓塞治疗原发性肝癌的护理[J].护士进修杂志,2010,25(18):1675-1676.
[3]李雪芬,丁玲芳.肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝细胞癌的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(27):50-51.