杨福兰（山东省泰安市泰山区人民医院山东泰安271000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0243-01
甲状腺手术是普外科最常见手术之一，手术后近期并发症较多、较严重，尽管随着手术和麻醉技能的提高以及有关条件改善，使手术治疗更趋安全，但仍可发生一些并发症。在甲状腺手术后病人的护理过程中，应提高对近期并发症发生的预见性及判断性的能力，实施恰当的护理对策，尽可能避免并发症的发生。
1临床资料
1.1一般资料2008年1月—2012年10月我院普通外科收治甲状腺手术病人158例，男19例，女139例;年龄30岁～72岁;结节性甲状腺肿104例，甲状腺功能亢进5例，甲状腺腺瘤31例，甲状腺癌18例;术后出现声嘶3例，面部麻木、四肢抽搐1例，呛水2例。
1.2结果6例术后发生并发症的病人通过采取针对性的护理措施，所有症状都能及时发现和处理，症状都得到缓解，无严重的并发症发生。
2讨论
2.1术前护理
2.1.1心理护理医护人员术前必须向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术；同时多关心和安慰患者，建立良好的医患关系，使患者产生信任感及安全感。
2.1.2饮食护理术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食新鲜蔬菜、水果、豆类、精肉等，适当限制脂肪，禁食刺激性食物，禁食含碘丰富的食物和海产品及药物。给予足够饮料，以补充因出汗丢失的水分。
2.1.3甲状腺机能亢进轻症患者，指导病人口服复方碘溶液，3～5滴/次，每日3次，逐日增加至15滴/次。复方碘溶液及术前的基本用药，应严格按规定服用，并做记录；病情较重者，可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉率恢复至80～90次/分钟，BMR接近正常时，再加服碘剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间，每隔1～2天，应测量体重1次，并予记录。
2.1.4甲状腺手术体位需头后仰，术前指导患者训练，使其有一段适应过程，可使患者在术中积极配合，避免不良反应发生。
2.2术后观察及护理
2.2.1饮食及口腔护理术后1～2天给予流质饮食，以利患者吞咽，并可减轻切口疼痛。如患者有喉上神经损伤，为防止呛咳、误吸，不宜用流质饮食，可给半流食或补液。术后加强口腔护理。
2.2.2呼吸困难及窒息病人术后病房护士应详细了解术中情况，术后床边常规放置气管切开包、吸引器、给氧装置、消毒手套、电插板、立灯及抢救用药等。应协助并鼓励患者将痰咯出，必要时，用蒸气吸入，使痰液稀薄，易于咯出，以保持呼吸道通畅。全麻术后患者，由于插管损伤及药物刺激喉黏膜，易发生喉头水肿，一旦患者发生喉鸣音及呼吸困难、紫绀、大汗，除告知医生外，必要时，可立即用一较粗注射针头行环甲膜穿刺，然后，准备行气管切开。合并有气管软化症患者，症状多发于术后4～5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等，并呈进行性加重。如发现患者有以上症状，应立即告知医生及时处理。
2.2.3声音嘶哑术后应注意观察，严格交接班。部分病人出院后才出现声嘶，多为局部水肿压迫引起，大多可逐渐自行恢复。
2.2.4饮水呛咳为喉上神经的内支受损所致，如病人出现呛水现象，除协助病人进行理疗和应用神经营养药物外，指导病人进进食要坐起或取半卧位，吞咽时不可过快，或让病人半流质饮食，以免发生误吸；进行饮水训练，即让病人将水含于口内，做好充分的思想准备后，迅速做吞咽动作，将水咽下。
2.2.5手足抽搐术后应注意询问病人有无出现手及面部麻木、手足抽搐等症状。如出现则应安慰病人，减轻紧张情绪，并限制含磷较高的食物。给予患者高钙低磷食物。症状轻者，口服钙片和维生素D3;症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
2.2.6甲状腺危象本病症状重、病死率高，是重点防范的并发症，应注意观察，掌握危象临床表现，正确执行治疗方案，使病人尽早度过危险期。一旦发生危象，立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。
2.2.7乳糜瘘可见于甲状腺癌施行颈部淋巴结清扫的病人，术后2d或3d引流出清水样或乳糜样液体，为损伤胸导管所致。注意观察引流液的性质、颜色，出现引流液变淡、量不减少时，应考虑是否出现乳糜瘘，及时报告，以便处理。
3小结
甲状腺由于其解剖位置的特殊性，手术近期并发症较多，但只要手术操作得当，术后加强观察及护理，加强宣传教育，取得病人的积极配合，针对甲状腺手术近期的各种并发症，落实各项护理工作，能及时预防和发现大部分的并发症，提高甲状腺手术的质量，减少甲状腺手术近期并发症对病人带来的伤害，提高甲状腺手术后病人的生活质量。