大连市第三人民医院辽宁大连116033
【摘要】目的：探讨阶段性健康教育在断指再植手术患者的护理应用效果。方法：对68例断指再植患者在不同时期的不同需要，将阶段性的健康教育形式贯通于整个住院过程，并向出院后延续。结果：强化了患者对断指再植的认识，使其以最佳的状态配合参与治疗、护理及康复的全过程，提高了治疗效果。
【关键词】健康教育；断指再植；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0891-01
手指动静脉口径细小，管壁菲薄[1]，断指再植是一类具有较高难度的特殊类型的手术[2]，患者大多是手工劳动者，文化程度低，其配合治疗顺应性差[3]。我们在68例断指再植患者护理过程中，进行了持续阶段性的健康教育指导，使患者以最佳的状态配合参与治疗护理及康复的全过程，提高了断指再植的成功率。
1临床资料
2011年全年，我科共收治断指患者68例，年龄在16—70岁之间，受伤原因为锐器切割伤、机器绞压伤和自残等，单指离断51例，双指离断13例，三指离断3例，四指离断1例。均以急诊在臂丛+指根麻醉下行断指再植术。
2持续性阶段性健康教育的实施
患者均以急诊方式入院，我们主要针对四个时期进行了阶段性健康教育，即手术前、手术后、出院前和出院后，健康教育形式多样，以小卡片、温馨提示卡、病区宣传栏、多媒体应用等方式，力求患者及家属理解配合，取得手术成功。
2.1手术前的健康教育
2.1.1心理护理患者在指体离断后，肉体与精神上都受到创伤。入院后均有不同程度的焦虑、恐惧、悲观和失望的心理[4]，针对此种复杂心理状态，首先要热情接待患者，设法让其镇静，解除其恐惧心理，耐心解释再植的必要性，使其认真、理智的进行思考，慎重权衡利弊得失，同时向病人介绍目前显微技术的先进性、普遍性及较高的成功率，讲解同类患者手术成功的范例，使其看到治疗的希望，提高战胜伤残的信心。
2.1.2术前宣教手术前健康教育的重点是告知患者整个治疗期间均严格禁烟，包括禁止主动吸烟和被动吸烟，特别是有吸烟史的患者，术前告知禁烟的目的和意义尤其重要，吸烟对再植指危害极大，尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，增加患肢血管阻力，还可使血小板聚集，粘稠度增加[5]。利用小卡片、温馨提示卡等方式进行教育，使患者及家属达成共识。
2.2手术后的健康教育
2.2.1病室保持安静、清洁、舒适，禁止大声喧哗，以免影响患者情绪，导致血管痉挛。说服家属给予适当的精神抚慰，稳定患者情绪，增强战胜伤病信心。保持室温23—25℃，防止寒冷导致血管痉挛。
2.2.2体位与活动术后患者给予平卧位，患指放于略高于心脏位置，手部垫枕或棉垫，卧床1周左右，患肢受压或早期下床活动均可引起血管痉挛,导致再植术失败。有些病人因心理因素不愿意在床上大小便而过早下地，或在夜间熟睡后，由于不自觉的翻身压迫患肢，而诱发血管危象。做好术后制动是重要一环，患肢应用石膏托固定，以限制患肢各关节活动。因此针对不同年龄段、不同心理的患者，护士本着“将心比心”的同理心，理解并及时解决患者的需求和困难。保证正确的体位，指导合理活动，翻身时注意不要牵拉压迫患指。
2.2.3疼痛疼痛刺激可引起机体一系列生理、心理反应，激发交感—肾上腺系统，引起血管收缩，使再植手指发生血管危象。临床上有些病人对疼痛认识存在误区，即使疼痛难忍也拒绝用药；而晚上失眠的病人易把全部的注意力集中到再植指而加重疼痛，向病人解释术后早期暂时性、适量的药物止痛不会如想象中的那样具有强成瘾性，也不会影响康复；同时指导病人调整作息时间，并可通过读书、看报、听音乐或病友之间的交谈来分散自己对疼痛的注意力。
2.2.4饮食和排便根据病人的食欲、喜好和经济情况给予饮食指导，鼓励进食高蛋白高维生素饮食，禁食辛辣刺激食物，避免由便秘引起血管痉挛。对便秘病人，可遵医嘱使用一些缓泻药或使用开塞露塞肛，并且每天定时顺时针按摩下腹部，以促进肠蠕动。
2.2.5切口及甲床放血断指仅为皮肤、甲床、指骨及少量的皮下组织，血管细小，并常有不同程度的挫伤，再植后极易发生血管危象，使用切口及甲床放血疗法来维持断指的灌流是处理静脉危象最常用的方法之一[1]，每1-2小时用无菌针头轻挑切口或甲床，至创面渗鲜红色血液，然后用0.9%氯化钠250ml加肝素钠12500单位制成肝素棉球湿敷切口或甲床。放血疗法增加了创面，加重了患者痛苦，因此操作前需向患者解释目的，放血后可能出现的不适，操作时动作轻柔等，取得患者配合。
2.3出院前后的健康教育功能锻炼是护理工作中不可缺少的重要环节，从再植术后10天起，开始指导患者做前臂伸屈肌的收缩训练，每次5分钟，每天1-2次，并逐步教会患者自己掌握训练的幅度和力度[6]。出院后通过电话随访系统建立沟通平台，了解患者需求并针对性指导。
3体会
传统的健康教育常常缺乏预见性、系统性，内容不全面不具体，多流于形式。持续性阶段性护理方法是20世纪90年代在美国等发达国家发起的临床护理路径的内涵之一[8]，在患者治疗期间，通过护士的健康教育，注意调动患者的积极因素，善于利用患者家庭等社会支持系统，参与患者的治疗和护理，使患者以最佳状态配合治疗，提高再植成功率。护士在落实健康教育时注意针对病人不同的心理特点、文化程度和理解能力，应用通俗易懂的语言，掌握教育的时机与技巧，使病人在理性认识的基础上获得感性认识，在不同阶段进行持续的健康教育指导，起到事倍功半的作用。
参考文献：
[1]赖红燕等，末节断指再植38例43指临床观察与护理【J】护理实践与研究，2009，6（l1）：61
[2]吴颖等，通过吻合指动脉施行末节断指再植的护理【J】解放军护理杂志2008，2（25）63-64
[3]秦桂艳，手外科病人健康教育【J】实用护理杂志，2003，12（4）：250
[4]朱辉，断肢(指)再植患者的健康教育【J】现代护理，2003，9（11）：893-894
[5]张玲玲，范桂英，等.健康教育对断指再植功能康复的效果观察[J].护理学杂志，2001，16（10）：631.
[6]李晓芳，健康教育在断指再植术后康复护理中的应用【J】实用手外科杂志，2006（20）4：250
[7]夏雪中，新形势下护理质量管理模式与方法进展概述【J】中国护理管理，2004，4（2）：39-40