湖南省衡南县茅市中心卫生院421115
【摘要】目的：分析腹腔镜修补术在胃穿孔手术治疗中应用价值。方法：选取我院2011年1月-2017年1月收治的60例胃穿孔患者临床资料，根据手术方案的不同将其分为两组，对照组30例行开腹修补术治疗，研究组30例行腹腔镜修补术治疗，对比两组手术效果及并发症情况。结果：研究组手术相关指标水平均显著优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率较之对照组更低（P＜0.05）。结论：腹腔镜修补术应用于胃穿孔患者具手术时间短、创伤小等特点，有效促进患者胃肠动力恢复，且安全性高，具临床推广应用价值。
【关键词】腹腔镜修补术；胃穿孔；价值
胃穿孔为溃疡患者最为严重的一种并发症，临床主要表现恶心呕吐、休克及腹痛等症状[1]。目前临床多采用外科手术治疗胃穿孔，其中开腹修补术最为常用，但随着近年来腹腔镜手术的不断发最，腹腔镜修补术已成为临床治疗胃穿孔有效方案。本研究为对比两种术式效果及安全性，就选定的60例胃穿孔患者的临床资料予以分析，现作下列报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月-2017年1月收治的60例胃穿孔患者临床资料，根据手术方案的不同将其分为两组，对照组30例中男女比例18：12，年龄26-75岁，平均（42.24±7.52）岁，穿孔至手术时间4-24h，平均（12.25±3.82）h；研究组30例中男女比例20：10，年龄26-74岁，平均（41.88±7.86）岁，穿孔至手术时间4-25h，平均（12.84±4.03）h；两组基线资料（P＞0.05）具可比性。
1.2方法
对照组行开腹修补术治疗，于患者上腹部正中作一12cm左右的切口，然后逐层将皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘切开，将腹直肌分离至两侧，然后将腹直肌后鞘与壁腹膜打开，探查腹腔；吸净腹腔积液后，于直视下予4号线对穿孔部位进行缝合，且穿孔处予周围网膜覆盖，并予明胶海绵将其固定，最后予生理盐水对腹腔进行冲洗，待生理盐水吸引干净后置入引流管，并逐层缝合。研究组行腹腔镜修补术治疗，患者均予全麻，气管插管，于脐下缘作一1cm的弧形切口，建立人工气腹后置入10mm的套管针与腹腔镜探查穿孔部位；分别于肋缘与腋前线交点下、锁骨中线、剑突下各3cm部位穿刺置入5mm、5mm、10mm的套管针；待腹腔镜下腹腔脓液清除干净后，找到穿孔处，予3-0可吸收缝合线予以缝合，取周围网膜覆盖穿孔出，并予明胶海绵将其固定，待渗液全部吸出腹腔后，予生理盐水冲洗，然后在穿孔附近置入引流管并固定，最后解除气腹，并将套管拔出，粘合皮肤切口。
1.3观察指标
手术相关指标水平：主要包括术中出血量、手术时间、术后排气时间、肠蠕动恢复时间及下床时间。并发症情况，具体表现在组织受损、切口感染、腹腔粘连等方面。
1.4统计方法
数据均以SPSS20.0的统计软件分析，正态计量资料以“±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用检验；计数用例数（）表示，计数资料组间率（%）的比较采用检验。P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1比较两组手术相关指标水平
研究组术中出血量、手术时间、术后排气时间、肠蠕动恢复时间及下床时间较之对照组均显著更优（P＜0.05），详见表1。
注：组间比较，aP＜0.05。
2.2比较两组并发症总发生率
研究组并发症总发生率10.00%较之对照组26.67%显著更低（P＜0.05），详见表2。
注：组间比较，aP＜0.05。
3.讨论
胃十二指肠溃疡穿孔患者极可能对其胃功能产生严重影响，故有效的控制患者胃十二指肠溃疡穿孔发病率，对治疗胃穿孔具重要意义。相关报道显示[2]：腹腔镜下修补术较之传统开腹修补术，应用于胃穿孔术中疗效相似，但前者优点更显著。为进一步验证腹腔镜下修补术应用有效性，本研究就选定的60例胃穿孔患者临床资料作对比分析。
本研究结果显示：研究组术中出血量、手术时间、术后排气时间、肠蠕动恢复时间及下床时间较之对照组均显著更优，且并发症总发生率10.00%较之对照组26.67%显著更低，这与黄树民[3]等人文献研究结果类似，提示胃穿孔行腹腔镜修补术，可有效减少患者术中出血量、缩短手术时间，且有效促进术后胃肠动力恢复，减少并发症的发生。分析原因可能与下列几点相关：⑴腹部手术直接刺激胃肠道对胃肠动力产生影响，开腹修补术为良好暴露，对胃肠道需较大牵拉，但由于胃肠道对牵拉较为敏感，胃肠道于过度刺激情况下，极易致使功能紊乱，进而促使患者术后胃肠动力显著下降，腹腔镜下修补术对胃肠道刺激程度较之开腹修补术显著更小[4，5]。⑵腹腔镜下修补术能够有效减小手术创伤产生的应激反应，以缓解对儿茶酚胺分泌刺激；而儿茶酚胺对胃泌素具一定抑制作用，一旦胃泌素的含量减少，则易造成胃肠功能出现紊乱现象，进而降低动力；加之机体创伤的应激反应容易导致交感神经兴奋，从而对胃肠运动产生抑制[6.7]。⑶患者术后较早进食对其术后胃肠动力产生的影响较大，实施腹腔镜修补术患者术后肛门排气时间与肠蠕动恢复时间均较之开腹修补术患者显著更短，故开展腹腔镜修补术患者能够更早进食，进而促使其术后肠胃动力得以有效恢复[8]。本研究受多种因素影响，未就两组临床具体疗效作详尽分析，待进一步研究。
综上所述，腹腔镜手术具对机体创伤小、术时短、术后恢复快及并发症少等一系列优点，可为临床胃穿孔腹腔镜修补术患者治疗提供有效依据。
参考文献：
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[3]黄树民.腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（24）：2467-2469.
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