湖南省胸科医院外科湖南长沙410086
【摘要】目的：分析对比单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜直肠癌根治术的效果。方法：选择2013年4月-2017年4月我院收治的直肠癌患者90例作为研究对象，根据不同的手术方式将其分为对照组与实验组均45例患者。对照组实施传统多孔腹腔镜直肠癌根治术治疗，实验组实施单孔腹腔镜直肠癌根治术治疗，对比分析两组患者临床指标、应激反应指标。结果：实验组临床指标、应激反应指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：在直肠癌患者的临床治疗中，采用单孔腹腔镜根治术治疗，临床疗效显著，对改善临床指标、应激反应指标具有重要作用，值得临床推广应用。
【关键词】单孔腹腔镜；传统多孔腹腔镜；直肠癌根治术；临床效果
Comparisonoftheeffectofsingle-holelaparoscopyandconventionalporouslaparoscopicradicalresectionofrectalcancer
ZhengZheng
DepartmentofSurgery，ChestHospital，HunanProvince，Changsha410086，China
【Abstract】Objective：Toanalyzetheeffectofcontrast-enhancedsingle-laparoscopiccholecystectomyandconventionalporouslaparoscopicradicalresectionofrectalcancer.Methods：90patientswithcolorectalcancertreatedinourhospitalfromApril2013toApril2017wereselectedasthesubjects.Accordingtodifferentsurgicalmethods，45patientswerepidedintocontrolgroupandexperimentalgroup.Thepatientsinthecontrolgroupunderwentprimaryradicallaparoscopicradicalresectionofrectalcancer.Theexperimentalgroupwastreatedwithsingleholelaparoscopicradicalresectionofrectalcancer.Theclinicalindexesandstressresponseindexeswereanalyzedandcompared.Results：Theclinicalindexesandstressresponseweresignificantlybetterintheexperimentalgroupthaninthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Intheclinicaltreatmentofrectalcancerpatients，theuseofsingle-holelaparoscopicradicaltreatment，clinicalefficacyissignificant，toimprovetheclinicalindicators，stressresponseindicatorsplayanimportantrole，worthyofclinicalapplication.
Keywords：single-holelaparoscopy；traditionalporouslaparoscopy；radicalresectionofrectalcancer；clinicaleffect
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。发病原因与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关[1]。在临床治疗中，通常采用手术治疗。随着医疗水平的不断提高，单孔腹腔镜根治术应用于直肠癌患者中，可有效提高临床治疗有效率，且美观度较高，深受人们的认可，本次研究基于以上背景，分析对比单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜直肠癌根治术的效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
分析对比单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜直肠癌根治术的效果。方法：选择2013年4月-2017年4月我院收治的直肠癌患者90例作为研究对象，根据不同的手术方式将其分为对照组与实验组均45例患者。对照组男25例、女20例，年龄30-70岁，平均年龄（50.6±8.1）岁，中高位直肠癌29例、中低位直肠癌16例，Dukes分期：C期7例、B期14例、A期24例；实验组男26例、女19例，年龄32-73岁，平均年龄（51.4±8.5）岁，中高位直肠癌30例、中低位直肠癌15例，Dukes分期：C期7例、B期13例、A期25例。对比分析两组患者年龄、癌症类型、Dukes分期等基线资料，差异不明显，P>0.05。纳入标准：所有患者均经结肠镜活检明确诊断；均为自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：有严重心、肝、肾功能疾病者；有多发恶性肿瘤者；直肠癌复发者；术前进行放化疗者。
1.2方法
对照组实施传统多孔腹腔镜直肠癌根治术治疗：对患者实施常规气管插管全麻，取截石位，常规消毒后铺巾，将10mmTrocar置于脐上，建立气腹，将二氧化碳气腹压控制在13mmHg，行5mm戳孔安置器于左右脐旁腹直肌于外缘，作12mm戳孔于右下腹作主操作孔；可另做一个5mm戳孔于左下腹，通常情况下进行4-5孔操作，严格执行手术操作流程[2]。实验组实施单孔腹腔镜直肠癌根治术治疗：对患者实施常规气管插管全麻，取截石位，常规消毒及铺巾后，做一个长约2.5cm小切口于脐上；将单孔腹腔镜装置置入，二氧化碳气腹压设置在13mmHg，严格按照手术操作流程进行[3]。
1.3观察指标
对比分析两组患者临床指标（切口长度、术后首次排气时间、术后首次下床活动时间）、应激反应指标（白细胞介素-6、C反应蛋白、CD4+T细胞、外周血血糖、甲状腺激素）。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件实施数据分析，采用（）表示切口长度、术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、白细胞介素-6、C反应蛋白、CD3+T细胞、CD4+T细胞、外周血血糖、甲状腺激素，组间对比采用t检验，P<0.05，具有统计学意义。
表1两组患者临床指标比较（）
3.讨论
随着医疗水平的不断提升与改变，在直肠癌临床治疗中，腹腔镜根治术已被广泛应用于直肠癌患者的临床治疗中，不仅提高了临床治疗效果，还能有效缓解患者痛苦，减少术后并发症发生几率。在腹腔镜技术不断进步及创新过程中，单孔腹腔镜直肠癌根治术随之诞生，其对减少患者的应激反应、缩短术后康复时间具有积极作用。
由于直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，通常情况下，采用传统多孔腹腔镜根治术治疗，但此治疗方法辅助操作孔较多，易给患者带来较多的应激反应，对机体造成损伤[4]。将单孔腹腔镜根治术应用于直肠癌患者中，应激反应较小，对提高治疗及预后效果具有重要作用。本次研究发现，实验组临床指标、应激反应指标明显优于对照组。原因分析：单孔腹腔镜根治术具有创伤小、手术失血量少、术后恢复快、下床活动早等等优点；此手术可有效降低CRP浓度，对患者产生较小的应激反应，有助于病情快速恢复；同时此根治术对肠道损伤较小，对炎症介质释放的抑制作用较强，可有效预防肠道电生理紊乱现象，从而缩短术后肠道功能恢复时间，进一步缩短手术时间[5]。此外，由于此手术是经脐入路，经脐部无血管天然间隙切开入路，快速安全，不用预先入气腹针；对血管根部结扎完，可直接将预置切除的结肠从脐部提出，在体外完成肠管吻合；此手术后可有效预防脐疝、切口感染、切口裂开的发生；同时其具有较好的美容效果，受到人们的普遍认可。随着单孔腹腔镜直肠癌根治术的不断进步，手术安全性及易操作性也在不断提高，可作为治疗直肠癌主要首选方式[6]。
综上所述，单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜直肠癌根治术，前者治疗效果明显高于后者，同时前者对改善患者应激指标具有重要作用，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]黄进堂，王少勇，张忠民，等.单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜直肠癌根治术的效果比较[J].广东医学，2016，37（3）：389-392.
[3]郭雄飞，杜建军，王园园，等.单孔腹腔镜根治手术治疗直肠癌对患者围术期应激反应的影响[J].结直肠肛门外科，2016，22（1）：38-41.
[4]方壮伟，袁波，周卫平，等.开放手术与腹腔镜手术治疗直肠癌的安全性及远期疗效比较[J].中国临床研究，2016，29（10）：1375-1377+1380.
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[6]任宏凯，郭广香，佟景许.腹腔镜根治术和开腹根治术对直肠癌的治疗效果观察[J].结直肠肛门外科，2016，22（S1）：125-126.