长沙宏朗眼科医院，湖南长沙410000
【摘要】目的：探究不同眼球按摩护理方式对青光眼小梁切除术患者术后眼压以及手术成功率的影响。方法：抽选我院2018年5月~2019年5月行青光眼小梁切除术治疗的患者106例（106眼）为研究对象，据随机数字法分为2组，各53例（53眼），对照组行指导家属协助按摩，研究组结合患者实际情况，指导其自行按摩，对比患者手术前后眼压变化及手术成功率。结果：研究组术后3个月眼压基本处于正常水平，且平均眼压水平明显低于对照组（P＜0.05）；研究组手术治疗成功率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：指导患者自行进行眼球按摩护理可有效控制小梁切除术后眼压水平，提升手术治疗成功率，值得推广。
【关键词】眼球按摩；青光眼小梁切除术；眼压；术后护理
青光眼为常见致盲性眼科疾病，起病多与视神经供血不足、病理性眼压增高等因素有关，且视神经对压力损伤耐受能力与疾病恶化发展关系密切[1]，患者多以视力下降、视野缺损为主要特征[2]，严重时甚至导致患者失明。目前在青光眼临床中多采用小梁切除术进行治疗，但术后易出瘢痕形成，滤过泡形成不良等并发症[3]，影响手术效果。因此，在小梁切除术后需进行眼球按摩，以控制眼压，促进滤过泡形成。为寻找科学、有效眼球按摩方式，提高手术成功率，特行此研究。
1资料与方法
1.1一般资料
取2018年5月~2019年5月于我院收治的106例青光眼患者，据随机数字法分为对照组53例，男21例（39.62%），女32例（60.38%），年龄49~74岁，平均（63.41±8.62）岁，其中急性闭角型38例（38眼），慢性闭角型12例（12眼），开角型青光眼3例（3眼）；研究组53例，男19例（35.85%），女34例（64.15%），年龄52~76岁，平均（62.85±8.95）岁，急性闭角型者40例（40眼），慢性闭角型9例（9眼），开角型青光眼4例（4眼）；对比两组资料（P＞0.05），研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意，且均经眼科专项检查，符合文献[4]诊断标准；均行小梁切除术治疗，患者术后未见视网膜脱落或脉络脱落，结膜切口闭合良好，且患者既往无眼部手术史，且术后均未使用其他降眼压药物干预；患者均可自理生活，未见严重肢体功能障碍。并排除伴有严重认知障碍、无法沟通患者。
1.2方法
患者接受手术后，根据其术后眼压控制及滤过泡形成情况，在术后3d内为患者进行专业眼球按摩指导。由专业护理人员在裂隙灯下为患者进行护理措施操作流程及护理要点讲解，研究组由患者自行进行眼球按摩，指导患者眼球注视上方，同时使用拇指指腹部紧贴患眼下眼睑，放置于下眼眶处，随后进行轻微压迫，并向上推动患眼眼球，按摩、推动力度需根据患者耐受情况适量调控，按压推动2s后，停止2s，按摩频率控制于15次/min左右，每日按摩4次，5min/次；对照组对患者家属进行眼球按摩健康教育，由家属协助患者进行眼球按摩，具体按摩方式同研究组；在眼球按摩中，主要针对患者时间情况进行专业示范教育、通过视频、图片等方式进行详细讲解，指导患者（或家属）掌握正确眼球按摩方式，出院时叮嘱患者（家属）根据要求坚持进行眼球按摩3个月，并定期到院复诊。
1.3观察指标
（1）借助TX-F眼压计（日本佳能）测量患者手术后7d及术后3个月时眼压，测量时需重复测量3次，取平均值。（2）观察手术治疗成功率，成功标准判定：术后成功形成功能性滤过泡。眼压控制于10~18mmHg之间。根据Kronteld分型，将微小型囊泡及弥散囊泡视为功能性滤过泡。
1.4统计学
数据纳入SPSS22.0软件分析，（x±s）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1术后眼压变化情况对比
两组患者术后7d眼压水平未见明显差异（P＞0.05），术后3个月研究组出现略微降低，但与术后7d无明显差异，对照组眼压明显升高，且明显高于研究组（P＜0.05），见表1。
2.2手术成功率对比
研究手术治疗成功率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。
3讨论
青光眼为中老年常见眼病，也是影响中老年人视力，导致失明的主要疾病致病。小梁切除术在各类青光眼临床治疗中均有良好治疗效果，该术式主要是通过切除患者眼部小梁组织，并通过人工构建眼球瘘口，加强眼球内外沟通[5]，通过瘘口将患者眼部房水引流至结膜下方，促进滤过泡形成，由滤过泡周围淋巴管吸收房水，消除引流障碍，进而起到降低眼压作用，因此，功能性滤过跑形成为小梁切除术成功关键，但在实际手术治疗中，受患者眼部疾病及手术操作影响，极易对术后功能性滤过泡形成造成影响，增加手术失败率。
在小梁切除术通常需予以眼球按摩，可有效促进滤过泡形成，提高手术成功率，对其作用机制归纳总结为：①通过眼部按摩通过对患者眼球壁施压，促使更多房水经人工瘘口进入结膜下，并可有效缓解结膜瓣粘连情况，进一步促使滤过泡形成；②促进房水流出后还可抑制手术瘢痕形成及纤维增生[6]；③在房水冲洗作用下，可冲洗滤过通道中阻塞的凝血块、渗出物等异常物质，有效保障手术治疗效果。而本研究中，通过指导患者自行进行眼球按摩护理，可有效控制眼压，提高手术是成功率，分析其原因为，指导患者掌握眼球护理按摩方式可提升患者自我防护意识，且患者对自身眼部结构认知度更高，在实际按摩中，对力度控制度及按摩位置选择准确性更高，可进一步提升眼球按摩效果。
综上所述，结合青光眼患者健康状态、疾病特点及认知程度，在小梁切除术后指导其自主进行眼球按摩可显著降低患者眼压，促进术后康复速度，并可大大提升手术成功率。
参考文献
[1]刘华,赵婧姝,曹巍.眼球不同按摩护理方式对青光眼患者小梁切除术后眼压及手术成功率的影响[J].护士进修杂志,2014，53(10):872-874.
[2]牛晓江.球后注射氯丙嗪对绝对期青光眼患者血压水平、止痛效果及不良反应的影响[J].检验医学与临床,2017,14(17):2571-2572.
[3]路磊,刘慧芳,刘盼.青光眼小梁切除术后不同眼球按摩护理方式对眼压及手术成功率的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):127-129.
[4]中华医学会眼科学分会青光眼学组.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识[J].中华眼科杂志,2008,44(9):862-863.
[5]赵晟，张坤，吕云凯，等.超声乳化联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障对患者视力眼压的影响[J].中国药物与临床,2018,18(10):96-98.
[6]陈梨萍,郑振优,李雷.小梁切除术中可调节缝线对急性闭角型青光眼患者术后泪膜的影响[J].国际眼科杂志,2016,16(5):899-901.