（天津医科大学总医院，天津300000）
摘要：目的：PICC置管，全称是外周静脉置入中心静脉导管，对于外周静脉、肘部正中静脉、头部静脉进行穿刺插管运用，评价使用导管尖端位于上腔静脉的静脉输液治疗方法，观察可以治疗多种常见的疾病。方法：PICC导管主要是由硅胶制作而成的，这种放射显影的导管配合呼吸治疗可以减少外置管异位的应用问题。采用对照组和观察组的患者各125例，对比置管异位发生率情况。结果：在护理的过程中，观察组发生置管异位率0.16%，低于对照组12.0%，观察组置管时间（13.4±1.1）min,高于对照组（10.6±1.6）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。要注意24小时进行一次导管的置换，每次输液之后才用20毫升左右生理盐水，并且配合药物治疗。结论：呼吸在配合减少PICC质管移位的过程中，有很多特殊的方法以配合优化治疗结果，且在呼吸配合的过程中，可能会延长置管时间。
关键词：呼吸配合；减少；PICC；置管异位；应用
前言：经外周中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCather，PICC）是一种长期静脉输注手段，具有低成本效益，操作简单、快捷、安全、创伤小，带管时间长，是长期输液治疗重要技术。PICC用途广泛，主要用于晚期肿瘤化疗，近年来我国恶性肿瘤发病率逐年上升，PICC应用患者越来越多。但是，由于PICC是创伤性的治疗技术，因此在实际的使用过程中需要的导管长度是比较长的，在B超引导之下，如果置入体内，将无法看到静脉汇合处的导管异位变化。因此采用临床x光来判断PICC导管的位置变化，使用颈内静脉注射的方法，观察异位比率，就需要配置安置导管水平和技术相对较高，以便减少患者因为异位情况的发生所带来的痛苦。
1.PICC置管资料和测验方法
1.1实验测量的准备工作
利用大约大半年的时间，对于医院肿瘤科的患者进行数据调取和研究，使用的原材料应该是PICC置管，在对于初次置管的检测中，应该首先对于患者进行知情权的告知，在得知对象的具体情况后，将患者实验对象，男人约140例，女人约110例，患者的年龄甄选一般在35-80岁左右，在平均年龄55岁左右，波动为12岁的情况下，选择对于PICC置管的左右臂，比如寻找患者实验左臂74例，右臂175例。可以采用对照组和观察组约各125例，根据两组患者的年龄和性别，对于置管的具体位置和创口资料进行差异化的统计，经过检测实验对照，可以发现，一组5名的医生对于两组患者的实际置管情况的统计学意义参数界定在P大于0.05系统。
2.实验检测的方法
2.1对照组的测量方法和测量记录工作
对于PICC置管穿刺部位及其周围皮肤进行消毒，穿刺点周围的距离一般为9厘米左右，医生在置管穿刺的时候会对于消毒无菌包进行彻底消毒，然后当消毒干燥之后，使用穿刺的技术，要求患者采用更加舒适的体位，使用安静和舒适的无菌病房内穿刺。为了尽可能的避免PICC置管的异位偏移情况，应该采用超声引导下的穿刺，应该让置入的速度尽可能地缓慢，动作和缓的送管，并采用生理盐水洗手，保证PICC管的合理固定。
另外要注意的是，对于3米长的透明敷料粘贴需要置入PICC管的长度，需要良好控制置入针的位置，对于小方巾覆盖后的粘贴工作，使用弹力加压的方式包扎导管，采用C型和S型固定针对的按压封管，就可以更好的处置PICC管的针头伤口。然后使用专门的记录账册，记录置管的时间、导管的型号、具体的操作者，并且详细记录体外导管长度等的信息，并且记录测量好穿刺的具体肢体臂围尺寸。
2.2观察组的测量方法和测量记录工作
对于观察组的干预过程是对于呼吸配合的关键，首先，和患者进行积极的沟通，要求对于患者宣教和督导，然后指挥联系的深呼吸方法，对于快速的速度和稍慢的速度呼吸方法，应该指导患者应该以一比二的呼吸比例，按照口鼻呼吸的方法，在吸气的时候，交替进行吸气的时候要使用腹部和胸部的凸起，直至胸腔无法再次吸入空气之后，就可以采用胸腹部缓缓放松的方法，采用呼吸交替不屏住呼吸的方法。尤其是在置入PICC管的时候，采用深呼吸的方法，使用清水润喉，之后当将PICC的置管剪短放到肩关节的位置，让患者可以开始呼吸配合，并且在深呼吸的呼吸动作胸腹起伏之后，就可以采用胸腹部抬起并且均速送管，在咳嗽时停止，知道胸腹部下降的时候，一定要注意对于预定长度的控制。
2.3对于PICC置管的观察指标和统计学处理方法
在对于观察组和对照组的数据采集过程中，对于计算资料的数据指数，采用n或者%的比率来表示，采用对于比较校验的方法，采用P小于0.05的差异方法，来进行PICC置管的统计学意义，以便将导管的使用测量更加具有使用意义。
2.4实验的测量结果
观察组发生置管异位2例，颈内静脉1例、锁骨下静脉反折1例，对照组出现导管异位15例，其中颈内静脉8例、腋静脉4例、胸廓内静脉2例、奇静脉1例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组置管时间（13.4±1.1）min,高于对照组（10.6±1.6）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结束语（讨论）
在实验中，我们可以看出，其实对于实验组和对照组的对比数据，可以看出如果患者在进行PICC插管的过程中，对于患者自身配合的能力、患者的血管自身条件、操作者的实际能力、患者的所处体位等都有不同的影响。因此，在呼吸配合治疗的过程中，对于患者置管的时候应该尽量安抚情绪，然后采用传统转颈法、指压法、导丝外侧联合按压法等进行更好的治疗效果。
参考文献
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