郭淑娟(吉林省图们市石岘镇中心卫生院133101)
【摘要】目的：为了提高护士采集标本的质量，以减少护理因素对检验结果的影响。方法：通过对影响检验全程质量控制的护理因素分析，来提高检验分析前的质量控制。结果：在分析前质量控制中，护士起着至关重要的作用。如果某一环节的疏忽，都会使检验分析结果产生偏差。结论：只有通过医、护、技各方面的相互协作，杜绝标本采集缺陷，才能提高检验分析前的质量控制，确保实验室数据的准确。
【关键词】标本检验质量护理因素分析
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0043-02
近十年来，随着科学技术的飞速发展，大量高新技术在医学领域得到了广泛的应用，特别是诊断仪器、诊断方法、诊断试剂的不断更新换代，使医学检验的发展走在了整个医学发展的前列。医学检验技术的发展，也促使着检验质量管理水平的提高，检验项目室内质量控制，已成为保证检验结果准确、可靠不可或缺的基本管理程序。其中一部分内容与护理工作有着十分密切的联系。
1护理与检验质量
各检验项目的质量控制，均分为分析前控制、分析中控制和分析后控制三个阶段。与护理关系最为密切的，主要是分析前控制。分析前的质量控制，主要是指检验标本的采集和运送等，他是检验质量控制的源头。在目前整个检验操作过程中，这一部分人为因素最多，也最容易被忽视。
1.1标本质量的重要性标本质量的好坏，直接关系到检验结果的准确与否。标本采集有医护人员采集和病人自己采集两种情况，无论哪种情况，其采集前、采集中和采集后的各个环节，都有许多影响因素，必须对这些影响因素加以控制，以保证标本能真实地代表患者本身原有的情况和标本离体后其固有成分不发生大的变化。如果标本收集质量控制不好，后续的检验质量控制搞的再好，都是纸上谈兵，徒劳无意；检验结果再准确，对临床都毫无意义。假如报告的结果与临床表现不符或相差甚远，医生们不敢采信，就会使检验结果报告失去可信度。有时还会误导临床作出错误的判断，发生误诊误治情况，给病人造成严重不良后果。因此，要想搞好医院检验质量控制，为临床提供准确、可靠的检验结果，首先就要做好护士标本采集的质量控制工作。关于这方面的文章多发表在检验的各种刊物上，站在护理角度予以说明的还为数不多。
1.2重视护理标本采集质量管理目前各个医院检验标本的采集(包括过去由检验人员下科室到病人床头采血的血细胞常规化验标本)几乎都落在了护理人员的身上，虽然采集检验标本的工作只占护士全部工作量的很小一部分，但他却直接影响着检验科技术水平的正常发挥。因此，标本采集工作虽小，但对检验质量，对临床却有着十分重要的意义。护理工作千头万绪，护理人员十分辛苦，简便、快速、准确的处置程序更是护理管理所追寻的目标。
2标本采集质量控制方法
标本采集质量控制分为护理人员规范操作和管理者进行质量监控两部分。
2.1规范操作要点
2.1.1采集前准备
2.1.1.1护理人员在接到化验单采集标本前，先要告诉患者注意事项，以保证所要采集的标本具有真实代表性。对于所要进行的化验和化验标本的采集，不仅我们医护人员要认真对待，而且还要告诉患者予以重视。要教会他们怎样留取化验标本，要让他们知道正确的留取标本，化验出来的结果才有实际意义。
2.1.1.2告诉患者采集什么标本?什么时间采集?采集前要注意些什么?除急诊外，细菌培养标本应在使用抗菌素之前，病人发热时采集。其他一般标本都应在早晨空腹12～16小时之间采集，住院病人应要求在统一时间采集，以便使采集的标本在有效期内统一送检。采集标本前一天不要吃肉、菠菜、含动物血的食品，不要喝酒、浓茶、咖啡，不要饮过多的水，晚上注意充分休息。做血脂分析提前三天不要吃肉、蛋及油腻的食物。采集标本前应安静，不要剧烈运动，避免冷热刺激或紧张，如已存在这些因素应嘱患者静坐半小时后再采集。
2.1.1.3消除患者顾虑取得患者配合有些患者对过多的化验检查有意见，甚至拒绝，护士应从患者的利益出发，根据检验的目的，结合患者诊疗的不同阶段向病人耐心正确解释，告诉患者化验的结果将是患者肌体内在的客观指标，他的正常与否，与疾病的存在、严重程度有着直接的联系。如在诊断阶段，可告诉病人化验的目的是帮助诊断或排除因某些症状可能存在的其他系统疾病，或帮助临床选择药物。如在治疗阶段，可告诉病人化验的目的是观察疗效，观察某些药物的副作用是否影响脏器功能变化。如在疾病的恢复期，可告诉病人化验的目的是确定疾病是否已经痊愈，是否应该停药。通过这些解释以取得患者的理解、重视与配合。2.1.2标本采集要点
2.1.2.1根据检验目的，正确选择标本容器，并先行贴好标签，写上姓名、科别和床号等。
2.1.2.2选择合适的采集部位，正确的采集方法并有适当的采集量。
2.1.2.3血液标本的采集选择正常部位清晰静脉血管采血，不要在外伤水肿的肢体采血，不要在正在输液的肢体上采血，更不能通过正在输液的针头直接抽血。普通血标本采血3～5ml，抗凝或促凝血液标本一般为2ml，要求准确并需倒置混匀三次，但不能剧烈震荡以免溶血。
2.1.2.4尿液标本的留取应嘱病人用温水清洗外阴尿道口后留取排尿时中间的尿液，留取的量约为尿杯的2／3。
2.1.2.5粪便标本的留取应嘱病人大便后用竹芊挑取有脓血或有黏液的部分，量约为核桃大小一块既可。
2.1.2.6痰液标本的留取要指导患者漱口后，协助拍背嘱其用力自气管深部咳出痰液2～3口，不能以唾液代替。不合格标本应嘱病人重新留取。
2.1.2.7特殊标本的采集应根据检验项目的要求严格按操作规程进行采集。
2.1.3标本采集后的处理
2.1.3.1放置采集的血液标本管应直立放置。尿液、大便、痰液标本应加盖。标本放置的地方不要太热或太冷，也不要放置在紫外光线下。标本放置的时间务必不要超过2小时。超过2小时标本，其中的许多成分都会发生明显变化，而影响检验结果的真实性。故检验科将视为无效标本。
2.1.3.2送检各类化验标本采集后应在2小时内送检，急诊化验标本需采集后即刻送检。标本运送过程中要轻，避免剧烈震荡，并防止尿、便标本外溢污染环境。
2.1.3.3交验标本送达检验科后要作好交接验收，内容包括“三查三对”。“三查”：一查标本采集时间与送达时间，是否在规定的有效时间内。二查标本采集量，标本与抗凝剂比例。三查标本有无污染、溶血、脂血、抗凝标本有无凝块。“三对”：一对申请单与标本标示的姓名、科别、床号是否一致。二对申请单检验项目对标本的要求与标本是否相符。三对申请单检验项目分科与采集标本要求的种类管数是否吻合。
血液标本在血清未分离时判断有无溶血，主要看有无泡沫及挂壁现象。不合格标本医护双方都应正确对待，应退回科室，向病人说明原因后重新采集，决不要勉强送验，以免影响结果的准确性。标本送达后应记录送达时间，最好有交接签收手续，便于检验结果溯源分析时划分责任。
2.2质量管理
2.2.1目标引导
2.2.1.1定期组织专题讲座，规范标本采集操作方法。
2.2.1.2对新上岗和屡次出错的医护人员，进行专门培训。
2.2.1.3制定下发标准化文件，规范标本采集操作方法。
2.2.1.4向患者发放宣传材料，宣传医学检验在诊疗疾病过程中的重要性，化验标本采集的注意事项和对结果的影响因素。
2.2.1.5定期组织召开临床医护人员与检验人员交流座谈会交流沟通，了解标本采集质量控制中存在的问题。
2.2.2监控改进医院将检验标本采集质量控制列入护理质量目标管理范围，由护理部、科护士长、科室质量管理小组进行具体技术指导、监督、检查、考核、评价。按照质量管理程序：检查考评、找出不足和问题、制定整改措施、督导落实四个步骤，并不断的通过这种循环和螺旋式上升的管理模式，坚持不懈地进行全程质量监控，以达到持续改进提高的目标。
3讨论
检测结果准确性的重要前提和保证。随着临床生化自动分析仪器的普及应用，室内质量控制工作的完善，极大地提高了生化检测结果的准确性和重复性。但是任何先进的仪器和精确的检测方法及质量控制物都无法弥补和监控由非疾病因素而导致的检验误差或错误。因此，做好检验分析前质量控制工作是十分必要的。这就要求护士应了解本专科临床检验项目的实验室诊断原理、临床意义，采集方式、贮存及运输等多种非疾病因素对检测结果的影响。护理人员是标本的采集、保存和运送者，其中任何一个环节出现差错，均对实验结果产生无法估计的影响。此外，采集标本之前，患者的起居、饮食、生理、病理等状况，对标本的质量至关重要。一般要求抽血要禁食12ｈ后采血，做血脂检查需禁食高脂食物3ｄ，24ｈ内不饮酒、避免做剧烈运动、充分休息等。这些工作在采集标本之前，临床医师、护士应与病人沟通，交待患者抽血前的要求和注意事项，以提高标本的质量。只要医、护、技各方面的相互协作，共同努力，杜绝标本采集缺陷，就能够不断提高生化标本质量，确保实验室数据的准确，为疾病的诊断和治疗提供可靠的实验室依据。从而减少医院的医疗纠纷。
参考文献
[1]胡晓芬，王登福.护理因素对常用临床标本分析前质量的影响.华北煤炭医学院学报,2003;9(5):568～569[2]周贵民.努力提高血液细菌培养阳性率[J].中华医学检验杂志，1999;22(2):69
[3]张立红，周素鲜.标本溶血原因分析及对策[J].实用护理杂志，1997;13(6)：283
[4]王颖，葛建玲，梁秀朋.血液病特殊标本的留取及影响因素的探讨[J].实用护理杂志，1999;15(10):40～41
[5]刘兰平，李芳，罗大和，等.护理人员抽血对检验结果的影响因素探讨[J].护士进修杂志，2000;15(1):7～9