张天霞
贵阳钢厂职工医院（贵阳烧伤医院）外科550005
《摘要》目的探讨烧伤并发应激性溃疡的机理及有效治疗方法。方法回顾性分析50例烧伤并发应激性溃疡的临床资料。结果49例经保守治疗治愈，1例行胃大部切除术。结论烧伤后并发消化道应激性溃疡出血与休克期过度不平稳有关还与烧伤创面感染、小儿烧伤后机体代谢能力较差有关，可延长使用雷尼替丁，使用胃粘膜保护剂，一旦发生溃疡出血，即使用强抗酸剂等治疗，绝大多数出血是可以控制的。
《关键词》烧伤应激性溃疡治疗及分析
应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应急状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变。消化道的应激性病变是烧伤的严重并发症⑴。应激性溃疡出血是烧伤严重并发症之一，发病率极高，国外文献报告高达11.7%—22%⑵，国内文献报告较低，主要发生在大面积烧伤患者。它的发生加重了患者病情，增加了烧伤治疗的复杂性。我院自2006年以来收治这类病人50例，经保守治疗取得了比较满意的效果。现分析报告如下。
1.临床资料本组共50例，其中男26例，女24例，年龄8个月—81岁，平均年龄31岁，15岁以下18例，占36%，50岁以上32例，占64%，烧伤面积8%—60%，40%以上面积42例，占8%，均以深Ⅱ度—Ⅲ度为主。入院时间为伤后5小时到20天，多数为伤后2天入院，均未平稳度过休克期或伴菌血症及创面严重感染的患者。出血时间发生在伤后4小时至32天，平均为伤后7天，其中0—2天4例，3—7天35例，8—14天9例，15—30天2例。轻度出血22例，中度出血27例，重度出血1例，伤后均使用雷尼替丁7—10天预防应激性溃疡。
2.诊断标准轻度：偶见大便潜血，肉眼无明显黑便，无全身变化。中度：中等量柏油便，每日400ML以内，持续不超过48小时，血红蛋白轻度下降。重度：大量黑便或呕血，每日400ML以上，或持续超过48小时，或脉搏、血压有变化，甚至发生休克。
3.治疗方法轻度出血者，予流质饮食，继续使用雷尼替丁，同时加强创面处理及全身抗感染治疗。对中、重度出血者禁食，呕吐频繁者予胃肠减压，使用强抗酸剂洛赛克20MG静滴2次/日，立止血1KU静推2次/日，同时输入新鲜全血。大量呕吐鲜血者行胃灌洗，灌洗液中加入去甲肾上腺素（20—40MG加入20—40ML冰盐水中）。对出血多，血压难维持着，采取手术治疗。
4.治疗结果49例经保守治疗，平均在3天内呕血及柏油便停止，1周内大便隐血试验阴性。1例行胃大部切除术。
5.讨论
5.1烧伤后发生消化道应激性溃疡出血的机理与休克期度过不平稳有密切的关系（3）。本组病例均伴有不同程度休克。烧伤后胃肠道有效循环血量不足，处于缺血缺氧状态，激活黄嘌呤氧化酶，产生过量氧自由基，损伤胃肠粘膜。而且烧伤后胃粘膜分泌量减少，胃粘膜屏障的完整性遭破坏，氢离子返渗，低蛋白血症引起粘膜水肿，胆汁反流均可引起急性消化道溃疡的发生。因此，及时纠正休克，加强营养支持是预防本症的关键。
5.2烧伤后并发全身感染，感染所致毒素及大量炎性介质的释放，加重了各脏器的损害。胃肠道是敏感器官，易引发应激性溃疡。故对烧伤患者要使用强有力的抗生素控制感染，尽快清除坏死组织，封闭创面（4）。
5.3小儿发育尚未成熟，神经内分泌系统对内脏器官的调节功能不稳定，机体代偿能力较差，故小儿发病率高于成人（5）。
5.4应激性溃疡主要集中在伤后2周，可考虑延长使用雷尼替丁的时间至伤后2周，并使用胃粘膜保护剂。一旦发现溃疡出血，立即使用强抗酸剂洛赛克及止血剂，必要时冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗、输血等治疗，绝大部分出血可以控制住，对难控制出血者，尽快手术治疗。
参考文献
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