艾提巴尔·阿布拉克力比怒尔
（新疆喀什地区伽师县人民医院844300)
【摘要】目的观察硝普钠治疗重症充血性心力衰竭（CHF）的疗效。方法100例充血性心力衰竭心功能Ⅲ-Ⅳ级住院患者，均进行病因和对症治疗并按CHF常规处理，包括低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。因硝酸酯类，口服ACEI效果欠佳，停用上述扩血管药物，改用硝普钠注射剂50-100mg加入5％葡萄糖液50ml中，持续微量注射泵，泵入持续3天。结果治疗3天后，总有效率95％。结论硝普钠注射液可有效地用于治疗重症CHF病人，它能明显改善患者心脏功能，短期应用副作用少，安全性好。
【关键词】重症充血性心力衰竭硝普钠射血分数
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0292-02
充血性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，据我国50家医院病例调查，心力衰竭住院率中占心血管病的20％，但死亡率却占40％［1］，因此，CHF是心血管病中主要致死、致残的原因之一，我们自2009年9月－2011年9月使用硝普钠注射液治疗重症CHF患者，（均符合充血性心力衰竭的诊断标准）取得了良好效果，报告如下:
1?资料与方法
1.1临床资料100例CHF患者，均为住院病例，其中男性65例，女性35例，平均年龄（60±17）岁，其中心功能NYHAⅢ级60例，Ⅳ级40例。病因学分类：冠心病47例，高血压心脏病38例，扩张型心肌病5例，风湿性心瓣膜病5例，慢性肺源性心脏病5例。
1.2用药方法所有病人均进行病因及对症治疗并按CHF常规处理，包括低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，因硝酸酯类，口服ACEI效果欠佳，停用上述扩血管药物，改用硝普钠注射液50－100mg加入5％葡萄糖50ml中微量注射泵持续泵入，根据血压调整泵入速度，以每分钟25μg开始，后调整泵入速度，直到收缩压到100mmHg左右维持。若患者血压下降明显或心悸加重，头晕，则在相应液体内加入40－80mg多巴胺泵入，并调整泵入速度，当硝普钠所用量恰能使患者心衰症状明显好转或消失时，则逐渐减量停用，持续应用3天。
1.3疗效评定标准根据中华人民共和国卫生部药政局制定的《新药治疗研究指导原则》疗效标准评定，按NYHA标准进行心功能分级，应用3天后，记录分级变化。⑴显效：治疗后心功能改善Ⅱ级以上或达到心功能Ⅰ级，症状体征基本消失。⑵有效：心功能改善Ⅰ级而未达到心功能Ⅰ级，症状体征及各项检查有所改善。⑶无效：心功能无明显变化或恶化。?
1.4检查项目：观察用药前后临床表现，心率、血压、左室射血分数（LVEF）、血糖、肾功能、肝功能、血、尿常规等。
1.5统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
经硝普钠治疗后，临床改善显效73例，占73％，有效22例，占22％，无效5例，占5％，总有效率95％。
表1用药前后血压、心率、LVEF值对比（-x±s）
参数例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)LVEF（％）
治疗前100165±3593±14123.2±12.532.4±12.4
治疗后100123±1264±11.585.1±1157.8±16.5
T或u值11.3516.0122.8812.3
P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
副反应：⑴心悸、头晕、头痛8例；⑵恶心和呕吐2例；⑶直立性低血压5例；⑷心唇紫绀5例。这些症状经减量后缓解。治疗前后肝、肾功能、血糖无明显异常变化
3讨论
硝普钠在体内分解释放一氧化氮，通过其强力扩张血管平滑肌，导致动静脉舒张，作用确切且迅速[2]，给药后5分钟即见效，停药后作用能维持2－15分钟，疗效可靠，又由于其作用持续时间较短，故易于掌握[3]。对于严重的左心衰竭，既能减低后负荷及增加左心室排血量，又能减低前负荷及缓解肺部瘀血[4][5]。使心肌耗氧量明显降低，并能抑制血小板凝集[6]，因而有良好的改善心功能作用。本组通过临床观察表明，硝普钠注射液对经常规强心、利尿、扩血管（包括硝酸酯类、ACEI）等治疗无效的重症充血性心力衰竭疗效显著，对心衰引起的各种症状在3天之内得以明显改善，且不良反应轻微，易于预防，微量注射泵泵入易于调整用量又控制了液体入量，故硝普钠是治疗重症充血性心力衰竭的疗效可靠的药物，微量注射泵泵入是简便易行的方法。
因其扩血管作用极强，故应尽量避免泵入时起立，以免低血压晕厥，因而血压下降不明显致心悸、头晕时应调慢泵入速度或合用多巴胺。
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性收缩性心力衰竭治疗建议，[J].中华心血管病杂志，2002,30(1):7-23.
[2]覃志，硝普钠在急性左心衰中的应用体会[J].当代医学，2008,9(148):60.
[3]陈新谦，金有豫主编，新编药物学，[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1997,283.
[4]谭新洪，黄震东主编.现代内科治疗学.［M］.广州：广东科技出版社，1997,254.
[5]项鹏飞，刘贤，宗有兴等，硝普钠在慢性顽固性心衰中的应用[J].中国医学创新，2009,9(6):27：162-163.
[6]陈修，陈维洲，曾贵云主编，心血管药理学，[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1998,328