孟华静（上海市第一人民医院宝山分院血透室上海201900)
摘要:目的:总结血透患者股静脉置管术的优点、穿刺置管方法、常见并发症及护理体会。方法:回顾近3年来48例血透患者股静脉穿刺置管临床资料，所有病例均采用Seldinger方法穿刺置管。结果:全部病例均一次性穿刺置管成功，成功率高，仅发生1例导管堵塞，2例感染，1例导管脱落，1例血肿，经正确护理未导致严重后果。结论:股静脉置管术具有并发症少，风险低，易操作，使用安全可靠等优点，值得临床推广。
关键词:股静脉置管;血液透析;并发症
[中图分类号]R459.5[文献标识码]A文章编号：
血液透析顺利进行的首要条件是建立一个良好的血液循环通路，一般首选自体动静脉内瘘，而深静脉留置导管则由于并发症少、风险低、易于操作、血流量大等优点被广泛采用，既可以作为临时性急症血透或过渡性血透的通路，也可以作为长期维持性血透的通路。我们对近3年来48例股静脉留置导管血透患者进行了详细的护理观察，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组共48例患者，男31例，女17例;年龄为40~86岁，平均(62±11.2)岁;其中急性肾功能衰竭患者2例，慢性肾功能衰竭患者46例。
1.2股静脉穿刺置管方法患者平卧，予监护心律、血压，右腿稍外展，取腹股沟韧带下1.5~2cm，股动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点，采用Seldinger方法穿刺。给予常规消毒、铺巾后，在1%利多卡因局麻下进针，见暗红色血液后固定针尖，取下注射器，插入指引钢丝，退出针尖，沿钢丝用扩张管略作扩张后送入双腔导管，拔出钢丝，予肝素盐水封管，套肝素帽，用缝线缝扎固定导管，敷以无菌敷贴。
2.结果
本组病例均采用右侧股静脉行穿刺术，48例患者均一次性穿刺成功，成功率100%，留置时间4天~4个月。其中1例发生导管堵塞，予尿激酶溶栓后再通;2例于置管后20天发生导管出口处感染，给予局部消毒、更换敷料及全身使用抗生素，4天后好转;1例导管脱落，后改为左侧股静脉置管。1例于穿刺部位形成一3cm×5cm血肿，给予沙袋加压，数日后逐渐吸收好转。未发生败血症及其他严重并发症。
3.护理体会
3.1术前护理嘱咐患者术前1天沐浴，清洁皮肤并保持干燥。责任护士向患者和家属做好宣教工作，详细介绍留置股静脉导管的意义、具体操作步骤和术中配合要点，消除其紧张、恐惧心理，以配合手术顺利进行。术前备好抢救器械、药品、氧气、监护仪器等，建立静脉通道。
3.2术后常规护理(1)穿刺部位皮肤必须保持清洁、干燥、无渗出，如发生渗血或渗液，要及时予以更换纱布和敷贴并加压。(2)至少隔天消毒和更换敷料、贴膜1次，可用碘伏消毒穿刺部位,利用碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能,以起到持续灭菌的效果[1]。(3)每次透析结束，使用生理盐水先快速注入，再用生理盐水2ml加入肝素50mg正压封管。
3.3并发症的护理
3.3.1导管堵塞导管堵塞是深静脉置管常见并发症，随着保留置管时间的延长，堵塞几率也增大，可由于封管方法不当、小血栓形成，或由于输注生物制品、脂肪乳剂等分子量大、黏度高的制剂所引起，也可由于导管尖部接触血管壁或导管扭曲引起。如发生堵塞，可用尿激酶10万U加生理盐水5ml分别注入导管的双腔各1.5ml，保留30min左右后吸出[2]，如不能成功则拔管。
3.3.2导管脱落导管脱落常由于患者穿脱衣服时拉扯、翻身、更换敷料时不小心导致，一般不会引起严重后果。必须注意的是，脱出的导管切不可回送，以免感染。本组1例患者术后1个月于穿脱衣服时，不小心扯脱导管，立即给予压迫止血，未发生严重并发症。
3.3.3感染深静脉穿刺置管最易并发感染，一旦发生感染，病死率为12.0%~25.9%，仅次于心血管事件病死率，且每1000天带管时间就有5次感染发生[3]。细菌主要来自皮肤、导管接头[4]，这就要求我们严格做好血透室的清洁、消毒工作，按照规定每周2~3次更换无菌敷贴，勤更换肝素帽，经常用碘伏消毒导管入口，随时观察局部有无红肿、渗出等，一旦发生感染，及时加强消毒措施，全身应用抗生素。
4.讨论
股静脉的特点是管腔较粗,位置相对固定,走行较直,周围无重要解剖结构，而且远离心房，为正压静脉,穿刺时一般不会引起空气进入。其血流循环是从静脉到静脉，不存在动-静脉短路循环，所以不会造成回心血量增加，适宜心功能较差患者的血液透析[5]。股静脉穿刺置管常见并发症为导管堵塞、导管脱落、感染，导管留置时间的长短与护理质量密切相关[6]。因此，要向患者详细宣教如何维护好导管，避免做剧烈活动或下肢大幅度运动，防止发生脱落;要规范使用导管通路开展各项治疗，每次透析完毕用2500～5000U/ml的肝素生理盐水按照管腔容积给予正压封管,换用新的无菌肝素帽,无菌纱布包扎，有效预防导管堵塞;要严格执行无菌操作原则，保持局部皮肤清洁、干燥，勤换内衣、内裤，保持会阴部清洁，避免感染发生。只要我们严格执行护理操作规程，加强健康宣教，就一定能最大限度地避免各种并发症，维护好血透患者的这条“生命线”。
参考文献:
[1]钟华.中心静脉插管引起感染的主要因素及控制措施.护理研究,2001,15(6):17-318.
[2].刘生娣.血透患者颈内静脉置管并发症的护理.实用临床医学，2009,10(12)：98-101.
[3].邓雪梅.颈内静脉置管的护理.家庭护士:专业版,2008,6(14)：1265-1266.
[4].巫爱桃，黄莹，古英明.涤纶环深静脉留置导管并发症的预防与护理.临床医学工程，
2010,17(1):115-116.
[5]王质刚.血液净化学，第2版.北京：科学技术出版社,2003:9.
[6]赵爱玲.深静脉置管的应用与护理.实用医技杂志,2007,14(3):380-381.
收稿日期：2015-11-13