（重庆医科大学附属永川医院重庆402160）
【摘要】目的：研究在喉显微手术麻醉中预注右旋美托咪啶的应用效果。方法：选取2014年6月—2015年12月在我院行喉显微手术的100例患者为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，两组患者静脉诱导均采用顺式阿曲库铵、雷米芬太尼以及丙泊酚，观察组患者在进行麻醉诱导前十分钟，给予其预注右旋美托咪啶，对比两组麻醉效果。结果：观察组的麻醉效果优于对照组，不良反应发生率低于对照组。结论：在喉显微手术麻醉中预注右旋美托咪啶的应用效果显著，能够将麻醉效果提高，将患者的麻醉应激反应减少，值得广泛推广。
【关键词】喉显微手术；麻醉；右旋美托咪啶
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0063-02
【Abstract】ObjectiveResearchinmicrolaryngoscopicsurgeryanesthesiainpreinjectionofdexmedetomidinedetomidineapplicationeffect.MethodsSelecttheDecemberJune2014to2015inourhospitallaryngealmicrosurgeryof100patientsastheresearchobject,pidedforobservationandcomparisonoftwogroups,twogroupsofpatientswithveininducedbyCIStypeatracurium,remifentanilandpropofolwerepatientsintenminutesbeforetheinductionofanesthesia,givenitspreinjectionofdexmedetomidine,comparedtotwogroupsofanestheticeffect.ResultsObservationgroupofanesthesiaeffectisbetterthanthatofthecontrolgroup,theadversereactionoccurredwaslowerthanthatofthecontrolgroup.ConclusionInmicrolaryngoscopicsurgeryanesthesiaintheapplicationeffectofpreinfusionofdexmedetomidinesignificantly,totheanesthesiaeffectisimproved,theanesthesiaofpatientswithstressreduction,itisworthwidely.
【Keywords】Laryngealmicrosurgery;Anesthesia;Dexmedetomidine
通常情况下，喉显著手术是需要在短时间内完成的，除了有清晰的手术视野之外，还需要能够达到合适的麻醉深度，只有在确保以上两项达到要求，才能够促使患者在完成手术之后快速清醒过来[1]。本研究主要探讨在喉显微手术麻醉中预注右旋美托咪啶的应用效果，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对2014年6月—2015年12月在我院行喉显微手术的100例患者进行研究，将其随机分为观察与对照两组。观察组50例，其中男28例，女22例，平均年龄为（49.5±2.5）岁；对照组50例，其中男27例，女23例，平均年龄为（49.6±2.6）岁。对两组基本资料进行分析，发现可以将其用作对比（P＞0.05）。两组患者均不存在严重的心血管系统、内分泌系统以及呼吸系统病史。
1.2麻醉方法
在观察与对照两组患者进入到手术室之后，对其上肢静脉通道进行建立，给予患者复方乳酸钠静脉输注。对患者常规进行去氮给氧操作之后，对照组患者采用2mg/kg顺式阿曲库铵、1.0μg/kg雷米芬太尼、2mg/kg丙泊酚以及2mg咪达唑仑进行麻醉诱导，然后给予患者气管插管麻醉。在给予观察组患者。麻醉诱导之前，给予其0.6μg/kg右旋美托咪啶进行静脉推注，也就是将200μg右美托咪啶原液采用生理盐水进行稀释，直到50ml，将静脉推注的时间控制在十分钟以上，然后再给予患者静脉推注2mg/kg顺式阿曲库铵、1.0μg/kg雷米芬太尼、2mg/kg丙泊酚，给予患者气管插管麻醉。在手术过程中，观察与对照两组的麻醉维持均以雷米芬太尼4～10μg/（kg·h)，丙泊酚4～8mg/（kg·h)进行。等到患者的肌肉松弛、意识消失之后，将喉镜置入，进行手术操作，在手术进行过程中，要以患者的临床表现为依据，对丙泊酚进行追加，以此来维持麻醉。如果患者出现了声带反应，则要追加0.5mg/kg顺式阿曲库铵；如果相对于基础值，患者的平均动脉压要低30%，则要追加10mg麻黄碱；如果患者的心率，每分钟小于50次，则要追加0.5mg阿托品。在给药过程中，可以以患者的临床表现为依据，进行重复给药。完成手术之后，要给予观察与对照两组患者5mg地塞米松静脉输注，与此同时，还要给予其新斯的明拮抗。
1.3观察指标
对两组患者的HR、MAP在不同时间点的变化情况进行对比性的研究分析，主要分为四个时间点：T0（麻醉诱导前）、T1（置入喉镜时）、T2（插管时）、T3（拔管后五分钟）。与此同时，要对两组患者呼吸抑制、呛咳躁动、咽喉疼痛以及恶心呕吐等并发症发生情况进行对比。
1.4统计方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（x-±s）代表，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表。客观对照分析2组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P＜0.05）。
2.结果
2.1两组不同时间点HR、MAP对比
观察组患者在T0、T1、T2以及T3这四个时间点的HR、MAP均低于对照组（P＜0.05）。详见表。
2.2两组不良反应发生情况对比分析
观察组50例患者中，1例呛咳躁动，1例恶心呕吐，1例呼吸抑制，还有1例咽喉疼痛，不良反应发生率为8%；对照组中3例呛咳躁动，2例恶心呕吐，3例呼吸抑制，还有3例咽喉疼痛，不良反应发生率为22%。观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
临床上，喉显微术属于一种十分常见的手术类型，手术效果在很大程度上受到麻醉的影响[2]。现阶段，静脉复合麻醉是临床上一种使用频率较高的麻醉方式，但是在结束手术之后，因为麻醉药物消退，在进行拔管以及吸痰等操作过程中，患者很容易出现心血管系统不良反应[3]。因为喉显微术的手术时间较短，具有较大的手术刺激性，因此要求其麻醉既能够满足麻醉的深度，又能够促使患者术后能够快速清醒[4]。雷米芬太尼属于一种麻醉镇痛药物，无蓄积、代谢快、作用强以及起效快等均属于该药物的特点，将雷米芬太尼与丙泊酚在喉显微手术中进行应用，不仅能够对手术要求进行充分满足，将麻醉功效有效增强，而且能够在很大程度上将患者的不良反应发生率降低，促使患者的麻醉恢复时间与麻醉起效时间均能够达到理想的效果[5]。但是雷米芬太尼属于一种超短效阿片类镇痛药物，拔管之后，患者通常会出现咽喉疼痛等不良反应，进而会使其在苏醒期出现呛咳以及躁动的现象，与此同时，患者的交感神经系统活动度明显增强，在部分情况下还会促使患者的出现循环系统或者呼吸系统的相关并发症[6]。在麻醉诱导期间，如果所使用丙泊酚的剂量和其它药物或者术前所使用的药物发生了反应，便会促使患者出现短暂性呼吸暂停或者低血压现象[7]。其次，在复苏期间，还有少数患者会出现头疼、呕吐以及恶心等现象，部分患者还会表现出角弓反张、惊厥的癫痫样运动、手术后发热以及肺部水肿现象，所以，为了将患者手术完成之后以及拔管之后的上述症状进行改变，本研究主要采用右旋美托咪啶，右旋美托咪啶属于一种α2肾上腺素能受体激动剂，高选择性与高效性是高药物的主要特点，它能够有效抑制交感神经，进而充分发挥出麻醉、催眠、镇痛以及镇静等效果[8]。本研究结果显示，观察组在T0、T1、T2以及T3这四个时间点的HR、MAP均低于对照组，其次，不良反应发生率也低于对照组。这就充分说明了右旋美托咪啶不仅能够将阿片类药物的镇痛作用增强，并且还能够将丙泊酚的镇静深度增加，能够有效改善手术过程中镇痛不足的问题。除此之外，患者的不良反应也较少。
由此可知，在喉显微手术麻醉中预注右旋美托咪啶的应用效果显著，能够将麻醉效果提高，减少手术应激反应，在临床上具有良好的推广价值。
【参考文献】
[1]尚宇，康万军，李悦等.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26(5):385-387.
[2]王向阳.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(74):102-102.
[3]孟立新.预注右旋美托咪啶在喉显微手术中的麻醉效果观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12(7):16-16.
[4]尹妙妙.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].医学信息，2015，28(22):259-260.
[5]曾拥军.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的效果分析[J].中国处方药，2016，14(7):72-72，73.
[6]高光洁，徐迎阳，王兵，吕红梅，杨闻宇，尚宇.右旋美托咪啶辅助七氟烷控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性[J].解放军医学杂志，2012，22(01):45-48.
[7]祁富军，张旭东，刘盼盼，刘九虎，霍建臻，任鹏程.右旋美托咪定用于脊柱侧弯术中唤醒试验的观察[J].中华全科医学，2012，12(06):851-852.
[8]周琪，户占飞，宋健楠，马淑敏，梁晓东，孙义，张析哲.右旋美托咪啶预处理对体外循环下心内直视手术患者脑电双频指数影响的研究[J].中国药物与临床，2014，18(10):1427-1429.