黄蔚(广西柳城县人民医院545200）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0179-02
【摘要】目的探讨腹腔镜手术在基层医院妇科的临床应用价值。方法回顾我院2009年1月至2011年9月间90例在我院妇科行腹腔镜手术，全部均采用全身麻醉，异位妊娠术式为输卵管切开孕囊取出术，开窗术，输卵管伞端取胚术，输卵管切除术。子宫内异位症手术采用巧克力囊肿剥除术，病灶电灼术。卵巢囊肿及畸胎瘤手术采用囊肿及畸胎瘤剥除术。不孕症，输卵管积水，闭锁手术采用分离粘连伞端造口术，输卵管切除术。子宫肌瘤手术采用子宫肌瘤剔除术，腹腔镜下全子宫切除术，主要器械为单、双极电凝。结果腹腔镜手术占同期妇科手术总数的35.63％，手术成功率96.77％，并发症发生率3.23％。结论腹腔镜手术是目前国内外广泛推广的微创手术，具有创伤小、出血少、术后恢复快、粘连少，并发症少等优点。只要有合理，完善的腹腔镜设备，适应证掌握得当，术中操作规范，妇科大部分手术可在腹腔镜下完成，应普及。
【关键词】基层医院腹腔镜妇科疾病并发症
随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用日益广泛，手术适应证不断在调整和修改，并越来越引起人们的重视。我院自2009年1月至2011年9月应用腹腔镜手术治疗妇科疾病90例，同期妇科开腹手术167例，占同期妇科手术总数35.65％，取得了满意的效果，术中损伤小，术后恢复快并发症少[1]。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料90例患者中，年龄20～44岁，其中包括疾病种类为：异位妊娠59例，卵巢囊肿6例，卵巢畸胎瘤7例，子宫内腹异位症4例，子宫肌瘤7例，双侧输卵管积水阻塞6例，全子宫切除1例。
1.2方法手术器械采用日本奥林巴斯腹腔镜仪器设备，全部手术在电视腹腔下进行。采用静脉全麻+气管插管，腹腔内压力保持在1.73—2.0KPA，在脐位放置腹腔镜，在下腹及麦氏点对称作11cm穿刺孔，手术步骤按手术类别不同简述如下：
1.2.1异位妊娠手术，出血少，要求保留患侧输卵管，行输卵管切开取孕囊术或开窗术或伞端取胚术。对无生育要求者行患侧输卵管切除+对侧输卵管结扎术，(电凝术)患者行膀胱截石位。
1.2.2卵巢囊肿或良性畸胎瘤手术：先以单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质层，自囊壁与卵巢皮质间隙逐步钝性分离囊肿后。置一塑料袋一并取出。如出血处用双极电凝止血，如囊肿创面大则冲洗干净止血，用3／0微乔可吸收线连续缝合，术后送病理。
1.2.3子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿同上述方法剔除囊肿，穿破后用生理盐水冲洗干净，方法同上，其余病灶用双极电凝烧灼。
1.2.4子宫肌瘤手术，行浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤剔除术，即用单极电切切开子宫浆肌层，剔除肌瘤，在剔除过程中，并行子宫肌层注射垂体后叶素40mg[1支+生理盐水10Inl稀释]使子宫肌出血少，而创面出血处用双极电凝止血，再用2／0微乔可吸收线间断式8字缝合创面。
1.2.5全子宫切除年龄大，无生育要求，有全子宫切除指征，或多发性子宫肌瘤(多于3个肌瘤)，而子宫小于孕3个月大，则行腹腔镜辅助下全子宫切除术，即经阴道置人举宫器后，双极电凝凝切圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管，分离阔韧带后叶，分离子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，分离宫旁结缔组织，子宫动静脉并凝切，从阴道切断子宫骶韧带及主韧带，从阴道取出切除之子宫，用7号丝线缝扎两侧韧带残端，2／0微乔可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。
1.2.6不孕症双输卵管积水，伞端闭锁粘连手术，行粘连分解加造口术，术后并行双侧输卵管美蓝通液术，严重者无法分离或间质者阻塞者，明确诊断，术后建议行体外受精胚胎移植辅助妊娠。
1.3统计学方法全部数据利用SPSS软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
见表1。
表190例患者腹腔镜手术的一般情况
2.1在90例患者中，2例因严重腹腔粘连，1例为特殊部位的异位妊娠(宫角妊娠)而中转开腹，3例均有前次开腹手术史。
2.2手术并发症，下腹腹壁及大阴唇皮下气肿1例，持续性异位妊娠1例。
3讨论
腹腔镜手术借助先进的腹腔镜仪器设备和手术器械。为外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统手术方式，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、粘连少、并发症少、无腹部手术切口等优点，已为越来越多的医师和患者接受，是妇科疾病理想的治疗手段之一。手术适应证可根据设备完善程度，术者操作熟练程度来合理选择，尤其是手术开展初期酌情严格掌握手术适应证，注意掌握一些手术操作技巧可提高手术成功率，减少手术并发症。
3.1输卵管妊娠手术壶腹部，伞部妊娠输卵管增粗直径<5cm者行纵切开取胚术，切口需足够大，并彻底冲压取出后可行缝合止血，重整输卵管外观，减少粘连，间质部妊娠因肌层组织厚，血管丰富，切开后出血多，最好行切除术[2]。
3.2卵巢囊肿手术，术前应详细询问病史，全身检查，盆腔检查，超声检查及必要的CA-125及其他肿瘤标记物的检查，疑为恶性肿瘤选择开腹手术而不做腹腔镜手术。
3.3子宫肌瘤手术较大的肌瘤剔除后可用子宫粉碎器碎成小块后逐一取出。全子宫切除术，如子宫较大也可以在腹腔镜下用子宫切割器旋切部分宫体后，经阴道取出。
3.4子宫内膜异位症手术对于肠管表面、膀胱、输尿管、大血管表面的异位灶，术中不宜电凝，以免发生难以弥补的并发症，术后常规应用激素治疗3—6个月，以控制肉眼看不见或不易看清楚的病灶。腹腔镜手术的成功有赖于先进的设备、手术者对器械性能的了解、充足的解剖学知识、扎实的开腹手术功底、腹腔镜手术技能的培训、以及手术小组的协调配合。本组资料均采用气管全身麻醉，即保证麻醉效果，术后恢复快，麻醉并发症少。镜下电凝操作时，定位要准确可靠，单极电凝对邻近组织损伤较大，尽量多使用双极电凝。用腹壁擦镜时要轻微以避免出现血肿，术中患者取膀胱截石头低臂高位进行。两下肢不能分叉太开，以免压迫损伤局部神经。总之，有合理完善的腹腔镜器械设备，有娴熟操作技巧的妇科手术医师，根据实际情况正确选择手术适应证，开展各种妇科疾病的腹腔镜手术是安全可行的，值得在基层医院普及[3]。
参考文献
[1]张爱容，王巧娣，张莹静，等．妇科腹腔镜手术878例经验总结．中华妇产科杂志，1997，32(5)：276．
[2]冷金花，郎景和．腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：204-205．
[3]刘彦．实用妇科腹腔镜手术学．科学技术文献出版社，1999：197．