（1.青海大学医学院2013级研究生810000；2.青海大学附属医院810000）
摘要：目的：探讨全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术近期疗效。方法:选取2012年-2013年来我院治疗的胃十二指肠疾病患者120例，随机平均分成对照组和实验组。其中实验组60例患者使用全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术，而对其余60例患者为对照组采取常规方法，对比两组的护理效果病情缓解度。结果：在实验组经过全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术之后，实验组显效35例，有效20例，无效5例，对照组显效8例，有效12例，无效40例，相对于对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术对于预防和减少并发症的发生有较好的效果，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，对于促进患者康复和缩短住院时间有一定的促进效果，符合当代医疗理念的要求。结论：全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术对于胃十二指肠疾病患者预防和减少并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。
关键词：胃十二指肠疾病；全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术；护理
近年来，随着时代的发展，由于现在都市的人饮食不规律等原因，胃十二指肠部位的疾病患者越来越多，而胃癌的发生情况也越来越多，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。多数患者会有如上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲不振，嗳气和消瘦等症状等。食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状，恶心呕吐也是较常见的症状之一，早期即可发生。这些都严重的影响了患者的正常生活。自腹腔镜胆囊切除术成功开展以后，微创外科的观念开始被广泛接受。腹腔镜技术随着手术设备和器械性能的不断改进、止血效果及可靠性不断增强。医护人员需要为患者提供高水平，高质量的全方位服务，使患者可以尽可能的减少身体不适等症状，增加患者的康复几率。[1]本院就2012年至2013年间收治的120例患者进行治疗，为找出进一步治疗该病的方法和护理的措施，现将体会介绍如下：
1．资料与方法
1.1一般资料
选取于2012年-2013年来我院需住院治疗的患者120例患者，且两组患者是胃十二指肠疾病患者。将120例患者随机分为两组，选取其中60例最为实验组，其中男性患30例，女性患者30例，患者年龄在40-68岁之间，平均年龄为（48.42±2.32），病程2-5周。剩余60例患者则作为对照组，其中男性患者30例，女性患者30例，患者年龄在33-65岁之间，平均年龄（48.21±4.25），病程2-5周。两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
对照组用常规方法，而实验组使用全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术，手术使用冷光源提供照明，将镜头探入腹腔内，使用数字的方面的摄像技术让镜头拍摄到图像并且通过光导纤维等传导到后面的信号处理的系统，而且要实时的显示在专用监视器上。手术前，幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层，于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合。切开胃、肠壁，缝合后壁内层，沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜。清除胃肠腔内容物后，缝合前壁内、外层，用同一肠线绕到前壁，作全层连续内翻褥式缝合至上角，与第一针肠线打结于腔内。用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合。在手术中，根据对肿块的切除程度和周围淋巴结的清扫程度，将胃癌根治术分为根治术和扩大根治术。根治术范围应包括原发病灶，全部大小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，扩大根治术范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏、胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。[2]
1.3判定方法
两组患者经过一段时间的治疗、护理后，疗效判断标准:①显效:术后疼痛感基本没有，肠功能恢复情况良好，术后无并发症并且患者心情愉悦;②有效:术后些许疼痛，肠功能恢复情况良好，术后并发症较少并且患者心情愉悦;③无效:术后疼痛，肠功能恢复情况良好，术后出现并发症并且患者心情不好。
2.统计学方法
应用统计学软件spss19.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术近期疗效。p<0.05为差异即有统计学意义。
3.结果
在这120例患者接受治疗之后，普遍病情都有所好转并且心情愉悦，在实验组和对照组中，在实验组经过全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术之后，实验组显效35例，有效20例，无效5例，对照组显效8例，有效12例，无效40例，相对于对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术对于预防和减少并发症的发生有较好的效果，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，可以促进患者康复和缩短住院时间。
表1全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术近期疗效
组别显效有效无效总体满意程度
实验组(n=54）3520560(96.30)
对照组(n=54)8124040(74.07)
X210.5652
p0.0215
4.讨论
全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术手术是一个新发展起来的使用微创这种方法的手术，是未来的手术方法中发展中会越来越被使用的方法。术后瘢痕小、又符合美学要求。相对于传统的开腹胃癌根治术，其能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的仅在病人腹部做6～8cm的小切口，外加4个0.5cm的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，在技术上存在一定难度，但是随着腹腔镜技术的普及和腔镜器械、设备的改进，尤其是超声刀各类腔内切割吻合器的出现，加上腹腔镜辅助或手助腹腔镜技术等的应用，都促进了腹腔镜胃癌根治术的应用和推广。并且这种方法手术步骤有所简化，手术难度得到降低，手术时间明显缩短，腹腔镜胃癌手术从技术上看是完全可行的。[3]通过对120例患者的治疗中体会到，通过对患者的全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术对患者的康复有着重要的影响，在对胃十二指肠疾病患者进行抢救和治疗的过程中，全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术在其中起着至关重要的作用，医护人员通过熟练的操作技术和热情周到的服务态度从而提高了患者的治疗效果和预后，在临床中有着重要的意义，值得推广。
参考文献
[1]黄昌明，林建贤，郑朝辉，等.三角吻合技术在全腹腔镜下胃远端癌根治术中的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：140-143.
[2]严超,燕敏,朱正伦,等.胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜下远端胃切除术的可行性研究[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(5):438-443.
[3]曹钧,蔡逊,张建新,等.三角吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用[J].临床外科杂志,2013,21(12):920-922.