卢才知凡启明孙智梅（湖北省潜江市中心医院心电图湖北潜江433100）
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0151-02
异常J波临床较罕见，我院2011年2月收治1例继发性异常J波，现报道如下。
患者男性，73岁。因突然晕厥倒地，意识丧失2小时入我院。查体:体温36℃,心率30次/分,呼吸30次/分,血压150/120mmHg。口唇无紫绀、心律齐、各瓣膜未闻及杂音,双肺无异常,肝脾未触及,下肢无水肿。查心肌酶谱正常，查CT显示蛛网膜下腔出血。
查心电图(图1)示:R—R匀齐、心率28次/分；P-R间期0.24s；各导联QRS波时限增宽0.36s、在12个导联中可见j点从基线明显偏移后，形成一个幅度≥0.20.mvmv、持续时间≥20ms呈圆顶状、驼峰状特殊形态，构成了尖峰—圆顶状J波；STⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联斜型下移0.2mv—0.4mv，同导联T波倒置。STAVR上抬0.4mv伴T波自立；Q-T间期0.88秒。
心电图诊断:1、窦性心动过缓2、心电轴正常3、继发性巨大异常J波4、ST—T波改变5、Q-T间期延长。
临床诊断：蛛网膜下腔出血。20min后患者出现室性心动过速，死于心室颤动(图略)
讨论：蛛网膜下腔出血是一种严重突发性脑血管疾病，导致脑结构损害，目前认为主要是由于丘脑下部受到刺激后导致交感神经张力突然急性增高，或通过直接刺激心内交感神经过度释放产生心肌直接毒性作用引起。这种损害可引起心肌肌钙蛋白增高和心内膜下散在分布的灶性坏死，引起心肌复极异常[1].常出现心电图异常。心电图异常包括QT间期延长、T波异常，ST段压低或抬高、U波、病理性Q波及各种心律失常。心电图复极改变约占15%～30%[2]。本例除上述表现外，还表现J点从基线向上偏移幅度≥0.2mV、时程≥20ms的一个圆顶状J波。
J波又称Osborn波,是继QRS波之后J时段上移而呈现的一种特殊双峰波形[3]。J波发生的机理是以心室除极速度减慢明显，更多的是心肌除极尚未结束时就已复极，导致心室除极和复极的重叠区增宽，从而形成了j波。j波分两种类型，
1、特发性j波：无引起异常j波的其他原因存在，常伴有反复发作的原因不明的室性心动过速，心室颤动甚至猝死，平时多有迷走神经张力增高的表现，具有慢频率依赖性心室内传导阻滞等特征。一小部分早期复极综合征患者若出现明显j波，可能属于特发性j波的范畴，预示有发生恶性室性心律失常的倾向
2、继发性j波：出现异常j波有据可查，如全身低温（≤34℃），高钙血症，颅脑疾患、心肺复苏过程中，脑死亡等均可引起巨大的异常j波，多伴有Q-T间期延长及心动过缓，易诱发恶性室性心律失常[4]。
本例患者心肌酶谱，CT显示蛛网膜下腔出血，临床诊断：蛛网膜下腔出血。心电图示，窦性心动过缓、巨大异常J波、ST—T波改变Q-T间期延长。符合继发性巨大异常J波改变。提示蛛网膜下腔出血伴心电图巨大异常J波改变，是一个危险信号。有待心电图、临床医生的进一步验证和重视。
参考文献
[1]BankiNM，ZaroffJG，etal.NeurogenicCardiacInjury.CurrTreatOptioNSCardiovascMed，2003，5(6):451～458.
[2]SommargrenCE，ZaroffJG，BankiN，etal.Electrocardiographicrepolarizationabnormalitiesinsubarachnoidhemorrhage.JElectrocardiol，2002，35Suppl:257～62.
[3]郭继鸿.Osborn波及临床应用意义[J].临床心电学杂志.1999.8(1):54.
[4]何方田、临床心电图详解与诊断[M]，第1版.浙江：浙江大学出版社.2010：69.