湘南学院附属医院湖南郴州423000
摘要：目的统计分析患者经过颈内静脉穿刺置管与锁骨下静脉穿刺置管后各项身体指标，比较颈内静脉穿刺置管与锁骨下静脉穿刺置管的临床疗效。方法通过抽样调查法，随机抽选我院2014年3月至2015年3月间的心内科科患者220名，将研究对象分为观察组与参照组，观察组采用颈内静脉穿刺置管，参照组采用锁骨下静脉穿刺置管，分析观察组与参照组患者手术中与手术后的各项生理参数。结果观察组一次成功率为96%，并发症发生率为4.17%，参照组一次成功率为88%，并发症发生率为5.64%。结论颈内静脉穿刺置管比锁骨下静脉穿刺置管的临床效果更好，且手术风险更低，可以将该种疗法在临床诊疗中推广。
关键词：护理；颈内静脉穿刺；锁骨下静脉穿刺；中心静脉置管
中心静脉置管术兴起于上世纪七十年代，经过体表穿刺至中心静脉，将导管由切口处插至中心静脉，临床上利用中心静脉置管术检测患者各项生理参数，中心静脉置管术已经成为外科手术的临床重要手段之一。中心静脉置管术一般用于长期输液、外部营养治疗以及静脉给药，目前临床手术中比较常见的置管途径有四种，包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉以及股静脉。本文随机抽取了我院2014年3月至2015年3月期间接受中心静脉置管术的患者，对比分析颈内静脉穿刺置管与锁骨下静脉穿刺置管的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
在2014年3月至2015年3月期间，随机抽样调查我院220名接受中心静脉置管术的心内科患者，其中心绞痛患者42名，急性心梗患者22名，心力衰竭患者36名，心肌炎24名，心肺复苏患者24名，其他患者118名。观察组患者96名，参照组患者124名，其中，观察组年龄13-79岁，平均年龄39.7岁，参照组年龄12-80岁，平均年龄39.9岁。两组患者的随机抽样调查中两组患者在年龄、病情以及身体条件上的差异符合统计学要求（P>0.05）。
1.2手术方案
1.2.1参照组
参照组采取锁骨下静脉穿刺置管，中心静脉导管为16G单腔导管，手术前调整患者卧姿，采用平卧位，适当垫高背部。切口区域为锁骨中内1/3交界处，穿刺针与皮肤呈30°，针头指向胸骨方向，穿刺时保持导管处于负压状态，穿刺速度均匀，穿刺针进入3cm-4cm时停止穿刺，出现回血现象后固定穿刺针。之后放入引导钢丝，保留引导钢丝，最后插入导管，并将导管固定，需要注意的是如果穿刺三次都不成功，应该停止穿刺。
1.2.1观察组
观察组组采取颈内静脉穿刺置管，观察组手术前准备与参照组一致。切口区域为胸锁乳突肌前头与侧头的三角顶点，穿刺针与额面呈45°，针头指向患者右侧乳头方向，穿刺针进入4cm-5cm时停止穿刺，观察回血颜色以及导管压力值，判断进针是否为静脉，取注射器时注意防止空气进入导管内，之后放入引导钢丝，保留引导钢丝，最后插入导管，并将导管固定，导管头段接近右心房。
1.3效果判定标准
通过比较患者手术过程中切口长度、术中流血量、手术时间等方面，同时比较一次置管成功率、并发症等，评估颈内静脉穿刺置管与锁骨下静脉穿刺置管的手术风险；比较观察组与参照组两组患者手术后的恢复情况，术后三个月内对患者的病情进行跟踪监测，评估颈内静脉穿刺置管与锁骨下静脉穿刺置管的手术风险与临床效果。
1.4统计学方法
数据统计工具采用最新的统计软件SPSS21.5，数据的分析主要采用正交对比法、多因素线性回归分析法，多种分析方法同时使用保证结果正确，结果采用X2法进行验证。
2结果
两组患者手术时间以及手术出血状况比较情况如表1所示，两种患者两组患者术中感染情况比较，如表2。一次穿刺成率上，观察组为96.00%，参照组为88.00%，穿刺成功率上，两组患者依次为99.00%（95例）、96.00%（120例），有统计学差异（P＜0.05）。
3讨论
中心静脉指的是右心房上方5cm区域内的上下腔静脉，中心静脉置管术的主要目的在四个方面，一是了解患者的有效血容量、心功能等综合参数，二是帮助鉴定不明原因的急性循环衰竭，三是对患者进行大量补血、输液，并观察患者的血容量动态变化情况，四是危重病人的主要输血、补液途径。中心静脉置管术的主要途径有四种，包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉以及股静脉，中心静脉置管术的适用范围包括体外循环的心血管手术、非体外循环手术、危重病人抢救、静脉抗生素治疗、持续性血液过滤等。中心静脉置管术的禁忌症状包括血小板减少、局部皮肤感染等，中心静脉置管术的最普遍的并发症包括感染等，因此中心静脉置管术必须严格无菌操作，同时注意选用棉质敷料。本文通过实际案例深入研究了颈内静脉穿刺置管与锁骨下静脉穿刺置管的临床效果，结果发现：刺成功率上，观察组患者为99.00%（95例），对照组未96.00%（120例）；可知，观察组患者各项手术指标均优于参照组，有统计学差异（P＜0.05），表明颈内静脉穿刺置管比锁骨下静脉穿刺置管的临床效果更好，且手术风险更低，可将该种疗法在临床诊疗中推广。
参考文献：
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