厦门大学附属第一医院儿科急诊361003
【摘要】目的：探讨儿科急诊预检分诊结合综合护理对小儿高热惊厥的预防及退热时间的影响。方法：选择50例2017.05.01至2017.05.31期间的急诊高热患儿，将患儿根据急诊顺序分为对照组25例和观察组25例。对照组高热患儿经常规的预检分诊，观察组高热患儿在常规的预检分诊结合综合护理，观察两组患儿经预检分诊、治疗和综合护理后的高热惊厥的预防及退热时间。结果：观察组高热患儿的惊厥发生率为0，退热时间较对照组患儿有明显的缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：儿科急诊预检分诊结合综合护理对预防小儿高热惊厥以及缩短退热时间，降低高热惊厥发生率，临床应用效果明显。
【关键词】小儿；高热惊厥；综合护理；效果
小儿惊厥是临床儿科急诊常见的疾病，发生率约为4%-6%，较成人高10-15倍，年龄越小，发生率越高，反复发作可导致脑组织缺氧性损伤。小儿热性惊厥:是婴幼儿最常见的惊厥，发病年龄为3个月-5岁，常发生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期体温骤然升高时。体温在38℃以上时突然出现惊厥。排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥的病史，即可诊断热性惊厥。近年来，小儿高热惊厥发病人数增加，且由于儿科特殊性以及传统的家庭护理观念，增加了临床治疗和护理的难度。研究中选择我院2017.05.01至2017.05.31期间收治的50例高热患儿，25例患儿作为观察组，实施预检分诊结合综合护理措施，现作如下报告。
1一般资料与方法
1.1研究对象研究对象选择上为我院在2017.05.01至2017.05.31期间收治的50例高热患儿，患儿年龄范围在3个月-5岁之间，平均年龄为2.13±0.47岁，男性患儿29例，女性患儿21例。患儿均无惊厥既往史，体温均在39.5度以上。热惊厥典型表现：患儿突然意识丧失，头向后仰，全身骨骼肌呈先强直性、继而阵挛性收缩，眼球固定、斜视或上翻，口吐白沫，牙关紧闭，面色发绀，部分患儿有大小便失禁。发作持续数秒钟至几分钟或更长，发作停止后多入睡。本次观察组的25例患儿为我上班期间预检分诊的高热患儿，对照组为同一月内，我没有上班在岗，其它同事预检分诊的高热患儿。将这50例高热患儿按照急诊收治顺序分为对照组25例和观察组25例。比较两组高热患儿在年龄、性别以及临床症状等一般性资料上的差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法儿科急诊的现状是急诊患儿多，危重急诊和非危重急诊的患儿常混杂出现，且儿科急诊分诊的对象特殊，俗称“哑科”，分诊存在一定的困难。儿科急诊预检分诊是根据患儿的症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程。识别和优先治疗病情最重的患儿，为急诊患儿确定最适合的治疗区域，减轻急诊治疗区的拥挤现象，为患儿提供连续性的评估，依据患儿和家属期待的治疗和候诊时间提供信息。儿科急诊预检分诊的五大步骤：1.评估病人2.确定优先权3.安排患儿去向（抢救室、等待区）4.必要时给予相应处理（退热）并观察疗效5.再次评估候诊病人。评估患儿：外观、呼吸、循环。高热或者超高热患儿常表现为：精神萎靡、倦怠，皮肤发红或者面色苍白，呼吸增快，毛细血管充盈时间大于2秒，皮肤出现花斑等，末梢循环差。可优先将患儿送入抢救室里的观察区，解包散热，鼻导管氧气吸入0.5-1升/分（根据患儿的年龄段选择），间断心电监测，优先安排诊疗，并通知医生该患儿的就诊区域，而不是一味地急诊分诊后安排患儿至候诊区域。观察区环境安静舒适，空气流通。如果高峰期就诊患儿骤增，优先诊疗的患儿也会比较多时，可以先对患儿家长进行相关疾病知识的指导，指导患儿家长在药物降温的基础上同时配合使用物理降温方法：温水擦浴、使用退热贴、睡冰枕等，尽早缓解患儿高热情况。降温后及时擦拭汗液、更换衣物，防止受凉，增加患儿饮水量，并在观察区注意预防小儿坠床及跌倒的发生。监测患儿病情变化，加强对患儿体温、面色、末梢循环的观察，尤其是毛细血管充盈时间。加强候诊区域患儿的巡视，一旦发现上述症状时及时引导至抢救室的观察区观察护理，根据患儿病情变化提高就诊级别，保证患儿安全，加强同患儿家属的交流和沟通，缓解家属紧张焦急的情绪，取得患儿家属对临床护理工作的理解和支持，赢得口碑。
1.3数据分析指标记录两组患儿高热惊厥发生率和退热时间。
1.4统计学方式两组数据分析工具采用统计学软件SPSS22.0，计量资料为高热患儿的惊厥发生率以及患儿退热时间，P<0.05则表示差异间比较有意义。
2结果
观察组高热患儿的惊厥发生率为0，退热时间较对照组高热患儿缩短，统计学比较有意义（P<0.05）。如表1
3讨论
小儿高热惊厥是由于体温突然骤升，正常的大脑活动受到干扰时会出现惊厥。患儿年龄小、神经系统发育不完全，且由于高热惊厥病情发展快、变化快，若没有及时的治疗和处理，影响患儿今后健康成长。高热惊厥患儿在急诊治疗后仍然需要密切的护理观察，高热惊厥疾病的护理要求护士有敏锐的观察能力，能够及时的判断患儿的病情变化，及时采取必要的护理措施。尤其是患儿的外观、呼吸、循环的变化，及时有效的降温是预防惊厥的重要手段，护士在遵从医嘱应用药物治疗的同时，应指导患儿家长进行物理降温。物理降温的方式包括温水擦拭、使用退热帖以及冰袋的使用等。为患儿创造舒适的就医环境，根据天气变化调整抢救室观察区的温度，定期通风消毒，为患儿提供安静的环境，确保患儿休息。加强同患儿家属的交流和沟通，稳定患儿家属紧张焦急的情绪，鼓励患儿家属参与临床护理工作，积极配合各项治疗措施，保证患儿安全。研究结果表明，观察组高热患儿惊厥发生率为0，退热时间较对照组患儿缩短，P<0.05。综上所述，高热患儿经过儿科急诊预检分诊结合综合护理对预防高热惊厥发生效果明显，缩短退热时间，提高患儿的安全。
参考文献
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究,2017,15(8):92-93.
厦门大学附属第一医院儿科急诊，王婉芳，主管护师，138-5001-3833，361003