刘佳云曾令瑜谭骁
（贵州省肿瘤医院妇瘤外科贵州贵阳550004）
【摘要】目的:观察腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的围手术期安全性及初步疗效。方法:对26例卵巢癌患者行手术（主要为卵巢肿瘤细胞减灭术），术中术后联合腹腔热灌注化疗。记录患者术后5d体温及心率变化，并进行心理护理和灌注前后的护理。结果：26例患者共进行51次腹腔热灌注化疗，术后排气时间为48～72小时，13例患者有轻微的毒副反应，包括轻微呕吐、恶心，2例患者术后不完全性肠梗阻，21例患者治疗后发生低蛋白血症，24例患者治疗后发生血红蛋白降低，1例患者术后切口疝。结论:细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜癌，患者围手术期安全性好,未出现明显不良事件,能有限延长生存期,改善生活质量。对灌注前，灌注中，灌注后进行有效的护理干预，能减轻患者的不适，提高患者的生活质量，已形成一种全新的护理理念。
【关键词】腹腔热灌注；卵巢癌；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）11-0283-02
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，严重威胁广发妇女的生存和健康[1]。由于卵巢癌早期不容易被发现，手术时多数患者已发生转移，尽管施行了满意的肿瘤细胞减灭手术，术后辅以化疗,其复发率仍高达70%[2-3]。近年来，腹腔热灌注化疗（HIPEC）技术在国内外被广泛应用，因其独特的药代动力学和温热效应，促进化疗药物吸收和作用，减少肿瘤种植转移和局部复发，提高了卵巢癌的疗效，降低了复发率，提高了患者5年生存率[4-6]。我院于2015年1月至今对26例卵巢癌患者进行腹腔热灌注化疗，对其实施心理护理，灌注前护理，灌注中护理，灌注后护理，毒副反应护理，以及康复指导等优质护理来减轻患者的不适，提高患者的生活质量，延长患者生命，形成一种全新的护理理念[7-8]。
1.资料与方法
1.1临床资料
26例患者年龄16～60岁，所有病例均经病理学诊断证实为卵巢恶性肿瘤，其中9例伴有腹水。根据FIGO2000年手术-病理分期标准，将26例患者进行分期，I期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期12例，复发患者6例。所有病例均在全麻下行经腹卵巢恶性肿瘤细胞减灭术，腹腔内留置腹腔热灌注导管，予腹腔内灌注热化疗。
1.2方法
手术结束关闭腹腔前，在距离腹部切口3～5cm处，左、右侧分别放置腹腔灌注管两根，放置方向为：腹腔上部导管朝下放入盆腔，腹腔下部导管朝上放入腹腔，同侧平行放置，对侧不交叉，引流管与灌注管放置方向相反。逐层关腹及固定四根管道。采用高精度持续热灌注化疗仪,灌注液为0.9%NS3000～4000ml，化疗药物为顺铂,通过体表面积计算总剂量（60·80mg/m2），总剂量分三次使用，每次使用小剂量化疗药物。在无菌操作下，连接热灌注治疗管路，以灌注液+化疗药物，置于恒温水浴箱中预热至38～39℃，与腹腔导管连接，开始灌注，并继续加热，最后恒温43℃，开始治疗，共计60～90分钟，引流腹腔内灌注液至引流袋中，过滤，重新灌注入腹腔，如此循环往复灌注，灌注流量为400～600ml/分钟，通过调节出水管道流出速度，使引流量与灌注量相同。每个疗程灌注2～3次，间隔2～3天，每次灌注均给予小剂量化疗药物。
2.护理
2.1心理护理
向患者及家属解释腹腔内热灌注化疗的目的、优点、操作步骤及可能发生的不适、化疗药物的毒副反应等。使患者有充分的心理准备，消除紧张、忧虑及恐惧心理，积极有效的配合治疗和护理。
2.2导管护理
护理操作中严格遵守无菌原则，每周用0.3%的艾尔碘消毒导管口周围皮肤2次，并更换无菌敷料，每3天更换引流袋，观察局部皮肤有无红、肿、痛现象。观察导管有无移位、脱落、打折等现象，导管应及时冲洗，保持通畅。
2.3治疗过程中护理
腹腔热灌注化疗过程中注意观察患者生命体征，观察导管口周围有无红肿、硬结、出血或漏液，灌注液是否引流通畅。治疗前据患者身高、体重，评估灌注液体总量，治疗中若患者腹痛、腹胀明显应停止灌注并及时报告医生，警惕腹腔张力过大而发生腹壁切口疝，排除上述情况，可给予止痛药物缓解。注意引出液的颜色、性质及量[9-10]。
2.4腹腔热灌注化疗后的护理
腹腔热灌注化疗完毕，每半小时巡视一次患者，注意观察不良反应，治疗后患者体温可出现不同程度出汗、体温升高及心率增快，一般持续时间短，低热可暂不处理，>38℃可给予物理降温或药物治疗，若胸闷、腹痛等不适时，应停止灌注，并给予吸氧处理。治疗结束第二清晨复查血常规、血生化，部分患者因血液稀释出现白蛋白及血红蛋白降低，低钾血症等，可给予对症处理，纠正电解质及内环境紊乱[11]。
2.5化疗药物毒副反应的护理
针对化疗药物所产生的毒副反应，护理时应注意以下几方面：①定期检查白细胞计数，白细胞少于1.0×109/L时要进行保护性隔离，血小板计数少于50×109/L时，注意观察病人有无出血倾向，并按医嘱应用升白细胞及升血小板药物。②化疗期间多数病人会出现恶心、厌食，应指导病人少量多餐，进食清淡、营养丰富、易消化的食物。化疗前后常规给予护胃、止吐药物，以减轻恶心、呕吐反应，严重呕吐的病人应注意维持水电解质平衡，及时静脉补充营养。腹痛的病人，注意腹痛的性质、大便的性状及次数，并指导病人避免进食产气食物，注意饮食卫生，防止胃肠道感染[12]。
3.结果
26例患者共进行51次腹腔热灌注化疗，术后排气时间为48～72小时，13例患者有轻微的毒副反应，包括轻微呕吐、恶心，2例患者术后不完全性肠梗阻，21例患者治疗后发生低蛋白血症，24例患者治疗后发生血红蛋白降低，1例患者术后切口疝。
4.小结
肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗，正逐渐被应用在卵巢癌的治疗中，HIPEC技术在国外已被大量应用，是治疗治疗卵巢癌、癌性腹水的有效手段。通过有效、高质量的护理，有效减少不良反应的发生，保证治疗顺利进行，减轻患者痛苦，提高生存质量。
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