薛华（中国水利电力第十三工程局医院253009）
【摘要】目的探讨肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术治疗的护理方法。对原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的病情变化，对不良反应及并发症的护理、心理、饮食等方面进行分析并提出护理方法。结论有效的术前及术后护理，对提高治疗效果，预防和减少并发症有重要意义。
【关键词】肝动脉化疗栓塞术原发性肝癌护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0306-01
临床资料
肝癌患者20例，男性14例，女性6例，年龄40岁-66岁，平均年龄53岁，主要表现为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦。实验室检查AFP均大于400μg/L。所有患者均经临床影像学和B超引导细针穿刺取得细胞，病理学证实为原发肝细胞癌。介入治疗是目前治疗无法切除肝癌的首选手段，主要通过患者大腿部血管插入一根导管到达肝脏肿瘤部位后，对肿瘤进行栓塞/化疗。介入治疗也是不愿意接受手术的肝癌患者的首治疗方法。
结果
本组80％患者症状得到缓解，半年的生存率80％，一年的生存率56％我院生存时间最长的一位患者到今天为止还健在，已经10年了。
1术前护理
1.1术前准备
向患者及家属讲明术前各种检查的意义，介入治疗的安全性及注意事项，了解有无药物过敏史，做血、尿、便常规，血小板计数，凝血酶原时间，肝肾功能检查，术前6h禁食，术前2h做好青霉素及碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。
1.2术前心理护理
作为护理人员应理解患者的心理，对患者本人及家属应具有深厚的同情心和理解，以高度的同情心安慰家属，首先使患者家属克服悲观情绪，共同做好患者的思想工作。另外，向患者及家属介绍手术的简单过程和可能出现的并发症，药物的副作用及防范措施与注意事项，消除其思想顾虑，增强治疗信心，以取得密切配合。
2术中护理
介入治疗的病人都是清醒的，和病人多沟通，分散注意力。密切观察患者的病情变化，发现反应及时处理，主动关心体贴和了解患者的心理活动。以防止患者情绪波动，而影响手术的顺利进行。总之，术中适时的关切询问、简单亲切解答询问，尽量用语言安慰患者，转移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，使手术顺利进行。动脉造影剂选用泛影葡胺，术前虽做过敏试验为阴性，但术中大剂量和快速注射易引起过敏反应，备好肾上腺素、地塞米松、50%葡萄糖注射液，严密观测生命体征。
3术后护理
3.1穿刺部位的护理
术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24小时后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿。绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直位，24小时后方可逐渐离床活动。应严密观察穿刺部位敷料包扎情况，加强巡视，注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充实时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。
3.2胃肠道反应的观察与护理
恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用，又因剧烈的恶心、呕吐可致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛，很容易诱发消化道出血。有肝硬化史、食管静脉曲张者更容易造成消化道出血。术后嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，必要时送检，以及时发现出血现象，争取早期处理。恶心、呕吐较严重者暂禁食，应用止吐护胃药物。保持口腔清洁卫生。
3.3发热的观察与护理
栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，为栓塞后正常反应，一般在38℃左右，持续5d-7d，一般不予特殊处理，应嘱其多饮水。若体温超过39℃，可给予物理降温、药物降温或输液，出汗较多时应及时更换衣裤和床单，保持清洁干燥，对于继发性感染引起的发热应及时应用抗生素药物。
3.4肝区腹痛的观察与护理
术后疼痛多系栓塞后肝脏肿瘤部位缺血坏死，临近组织水肿，体积增大，包膜紧张所致，一般为右上腹胀痛，术后当日及术后第1天较明显，一般3d-5d后症状缓解。应观察疼痛的部位、范围、性质，根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散注意力，并教其放松技术，向患者及家属解释疼痛的原因，消除紧张心理，对疼痛明显者术后遵医嘱给予止痛剂，以及对症处理。
3.5肝肾功能损害观察与护理
栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等。告知患者要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，遵医嘱使用护肝药物。除肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，鼓励患者多饮水，定期监测肝、肾功能及电解质的变化。
3.6骨髓抑制
多为化疗药物抑制骨髓，表现为白细胞、血小板不同程度的减少，嘱患者注意保暖，防止受凉，加强营养，增强机体抵抗力，同时给予升白细胞药物，严重者注射重组人粒细胞集落刺激因子。患者应注意个人卫生，勤换内裤。病房空气每天消毒2次。
小结
对无法手术切除的肝癌，肝动脉化疗栓塞术是目前较为理想的一种疗法。肝动脉化疗栓塞术虽属于微创治疗，但也会出现一些不良反应及并发症。只要术前做好充分的准备，了解病情，术后严密观察病情并及时处理，积极有效地预防并发症和不良反应，就能提高治疗效果，减轻患者痛苦。在处理这些并发症及不良反应时，护理起到了重要作用。护士必须有高度的责任感和熟练的操作技能敏锐的观察力和紧急处理问题的应急能力，才能防止和减少并发症的发生，保证介入治疗的顺利进行，最终达到增强疗效的积极作用。