（江苏省泗洪县分金亭医院一病区江苏泗洪223900）
【摘要】糖尿病是老年人常见的一种内分泌代谢性疾病，目前尚无良好的治疗方法，它的存在对老年患者的生活、心理等各方面都造成了巨大的影响。而根据老年糖尿病患者的不同特点采取合理膳食却对疾病的发生、发展和转归起着至关重要的作用，同时也是现代护理的一项重要内容。
【关键词】老年;糖尿病;饮食护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）32-0306-02
糖尿病是常见病、多发病，各年龄组均可发病，多见于老年人，其患病率随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变以及诊疗技术的提高而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。目前对糖尿病的病因和发病机理的认识还不够深入，缺乏有效的预防措施。控制饮食、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育是国际糖尿病联盟提出的糖尿病现代治疗的5个要点，通常简称“五架马车”。其中饮食治疗是糖尿病患者一项重要的基础治疗措施。不论病程长短、病情轻重以及是否应用药物治疗，都应严格和长期执行。合理的饮食不仅有利于控制高血糖和防止低血糖，还有利于减轻体重，改善代谢紊乱，减少降血糖药物的剂量等。因此，在护理老年糖尿病患者的工作中，我们应向患者介绍饮食治疗的目的、意义、及具体措施，并督促落实，已取得最佳效果，主要可以从如下几个方面着手。
1.根据老年糖尿病患者的特点采用不同的护理方
1.1老年糖尿病是指60岁以上的全部糖尿病患者，其中包括两部分：一部分是60岁以后发生的；另一部分是60岁之前已患病而后进入该年龄组的。两部分患者有着不同点，前者摄入的总热量、动物脂肪、酒精含量低于后者，肥胖者的比例低，经常合并其它疾病，在进行饮食治疗时要从多方面考虑。
1.2老年患者文化水平的差异使得他们对平衡膳食以及食品交换方法等知识有着不同的见解。我们应根据其所掌握的文化知识从基本知识和糖尿病的并发症等入手进行介绍，可以采用书面与口头相结合、演示与讨论相结合、成功受益者现身激励的方法，使其认识到饮食治疗的重要性。
1.3老年患者由于牙齿缺失、咀嚼吞咽困难、消化吸收能力减退等原因使其好食热量过高的馒头、面条等易引起血糖迅速升高的食物，造成了碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素的比例严重不合理。我们应对患者的饮食习惯进行合理的调整，控制血糖，维持三大营养素的平衡，促进患者的健康。
2.要明确老年糖尿病患者的饮食护理的主要原则，实施护理措施
通过对我科2012年十一月份20名老年糖尿病患者的追踪调查，我们深刻了解到了饮食护理对糖尿病的治疗带来的显著成效。患者年龄均在60岁以上，其中女性11名，男性9名，8名通过药物治疗加饮食治疗，12名通过饮食治疗，住院期间血糖均控制在正常范围内，20天内症状缓解，出院。患者出院后一月，我们对每一位患者都进行了电话随访，他们都坚持着饮食治疗，血糖控制得非常好。
饮食护理原则：严格按照医嘱执行，用餐要定时定量，少食多餐，提倡食用各种新鲜蔬菜如豆类、粗谷类、高蛋白、低脂肪食物，忌烟酒、高淀粉、高胆固醇及辛辣等食物。
2.1总热量的计算与安排
2.1.1人体对热量的需要，是基础需要量及活动需要量的总和，每日摄入总热量应控制在恰好能满足其每日活动所需热量的范围。老年人活动量少，基础代谢逐渐减低，热量摄入也应随之减少。可以按年龄、性别、身高查出标准体重，根据老年患者标准体重、活动量、营养状况计算出一天机体所需总热量，再根据每日总量算出各营养素成分，最后将所算出的营养素成分折算成切实可行的食谱。此外，对所需热量的确定，还需要考虑患者的血糖值、血压、病情及以前的饮食摄取量等。
2.1.2食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物的分配比例一般碳水化合物约占总热量的50%～60%，供给量不宜过高或过低。蛋白质占总热量的15%～20%为宜，感染慢性肾炎以及营养不良者，在肾功能及代谢情况允许下，应增加蛋白质摄入量，肾功能衰竭、肝昏迷者，则应控制蛋白质摄入量。脂肪占总热量的20%～25%，禁用动物油少食含胆固醇高的食物如鱼子、动物内脏等。饮食要搭配均匀，每餐均应有碳水化合物、脂肪和蛋白质、且要定时定量。
2.1.3饮食量和膳食结构的安排身边的老年人常常有这样的烦恼：要控制血糖就要忌这忌那，饮食严格受限，水果不敢吃，花生不敢吃，不敢吃多，又不能吃太少，感觉好像生活失去了乐趣，生活圈固定了，不敢参加各种聚会，其实并不是这样，只要饮食量和饮食结构安排好了，烦恼自然就不存在了。饮食要定时、定量、定餐，要求主副食都要控制，主食以粗杂粮为主，蔬菜应选择含糖较少的，三餐分配一般为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3，也可以按四餐分配为1／7、2／7、2／7、2／7，按以上分配要求进餐后仍感饥饿者，可补充新鲜蔬菜和水果，如黄瓜，西红柿等，水果可在两餐之间吃。并要尽可能照顾到原来的饮食状况，不用作过大的变动，否则很难长期坚持下来。
2.2结合老年患者的饮食习惯及体力活动量制定饮食计划
老年糖尿病患者长期形成的饮食种类及习惯不同，同时多合并多系统疾病如冠心病、慢性肾病等，因此应按照每个老年患者具体情况来制定不同的饮食治疗措施。同时由于老年患者生理功能的退化，如记忆力减退、理解能力下降等，我们应反复讲解，并结合实物展示，强化每餐量，使之乐于接受，既符合患者口味，又达到治疗效果。每个人还要根据当天的活动量适当地调整饮食，防止低血糖的发生，如当天有特殊增加体力活动的安排，如郊游、参加老年文娱活动等，可适当增加主食量。
2.3合并并发症的饮食护理[1]
老年患者体弱多病，并发症多，糖尿病合并酮症酸中毒者，可予静脉输液或口服鼻饲流质，以减少酮体产生，同时要准确记录每次出入量及各种营养成分。对糖尿病合并糖尿病肾病时，伴有水肿、高血压时，限制钠盐的摄入，同时需摄入高生物效价的蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆类等。如合并肾功能衰竭者，应限制蛋白质摄入量。如合并感染者应适当增加蛋白质摄入量，糖尿病合并高脂血症，要求每日脂肪摄入量低于20%。
除了以上要点外，糖尿病患者还需注意以下几个问题：禁烟酒，因为烟酒可以加重脂肪代谢紊乱，促进脂肪肝形成，酒精可直接损伤胰腺[2]。控制饮食不是采取饥饿疗法，要防止低血糖的发生。患者生活要有规律，注意劳逸结合，保持良好的心态，养成每日定时、定量的饮食习惯，同时还要适当运动，最好在餐后1.5～2小时进行。
3.体会
糖尿病的治疗和护理已成为世界性的问题，越来越重要。其中，饮食护理是用科学的方法，制定一个老年患者易于接受、营养合理且能长期坚持的饮食计划，尽量减少因饮食带来的血糖升高。饮食护理是治疗糖尿病一项基本、必要的措施，是一项长期而细致的工作，应共同配合，使治疗效果从医院延伸到家庭，从而使老年糖尿病患者终身受益。
【参考文献】
[1]尹美娥，吴桂莲.老年糖尿病患者住院期间的饮食护理[J].西南军医，2009,11(2):369-370.
[2]魏秀坤.糖尿病患者的饮食护理[J].实用医技护理，2001.8（5）：70.