林艳(瑞安市红十字医院检验科325200）
【摘要】目的探讨颈动脉粥样硬化（CAS）斑块与血脂、脂蛋白及载脂蛋白之间的相互关系。方法收集我院住院或门诊患者共160例，根据颈动脉彩色多普勒超声检查结果，将患者分为斑块组80例、无斑块组80例，检测所有患者的血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A（apoA）、载脂蛋白B（apoB）来进行对比分析。结果斑块组80例中TC、LDL-C、HDL-C、TG、apoA、apoB异常者占65.00%，正常者占35.00%。血脂正常的患者中斑块组LDL-C、apoB含量明显高于无斑块组，差异有非常显著性（P<0.001）；TC、HDL-C及TG的含量无显著差异性P＞0.05。结论LDL-C、apoB升高，HDL-C、apoA降低为颈动脉CAS斑块形成的重要因素，临床工作中要充分应用颈动脉彩超检查，来诊断和评估亚临床CAS和心脑血管疾病危险性，对血脂正常CAS患者指导调脂治疗用药。
【关键词】血脂脂蛋白载脂蛋白
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0190-01
颈动脉粥样硬化（carotidatherosclerosis，CAS）造成颈总动脉、颈内动脉狭窄者，发展为脑梗死的危险性显著增高。但我们对于CAS的相关原因或危险因素了解依然肤浅。流行病学研究表明，心脑血管疾病是多因素疾病。我们通过检测血脂正常CAS斑块患者的血脂、脂蛋白及载脂蛋白，来探讨其与心脑血管疾病危险性的关系。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集我院2008年10月～2009年10月住院或门诊患者共160例，根据颈动脉彩色多普勒超声检测结果，将患者分为两组，斑块组80例、无斑块组80例，斑块组137例，男72例，女65例，年龄40～89岁，平均（70.34±8.33）岁;高血压（HPT）45例，糖尿病（DM）11例，HPT合并冠心病（CHD）12例，HPT合并DM25例，头昏27例，慢性支气管炎13例。无斑块组100例，男46例，女54例，年龄51～88岁，平均（67.52±7.54）岁;近期发生高血压30例，慢性支气管炎18例，头昏待诊31例，体检21例。全部病例均检测血脂、脂蛋白及载脂蛋白。
1.2检测方法
1.2.1彩色多普勒检查应用美国通用公司生产的型号为LOGIQ7的彩色多普勒超声检测仪进行颈动脉检查，探头频率为10MHz，分别探查患者双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（BIF）及颈内动脉（ICA）颅外段，观察最厚处内-中膜厚度（IMT）和管壁内径，有无粥样硬化斑块及其部位、大小、回声和表面特征。IMT≤1.0mm为血管正常，1.0mm<IMT≤1.2mm为硬化，IMT>1.2mm为斑块形成。根据内部回声和表面形态，将斑块分为二型[1]：稳定性斑块（包括纤维斑、钙化斑）和不稳定性斑块（包括软斑、溃疡斑）。
1.2.2血液检查早晨空腹抽取静脉血6ml，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）测定采用酶法，apoA、apoB采用免疫透射比浊法，采用日立7600生化仪检测血总胆固醇（TC：3.1～5.7mmol/l）、甘油三酯（TG：0.56～1.7mmol/l）、高密度脂蛋白（HDL：1.16～1.62mmol/l）、低密度脂蛋白（LDL：0～3.12mmol/l）、脂蛋白(a)Lp(a)(0～30mg/dl)[2]。
1.2.3统计学方法计量资料用均数±标准差(x-±s)表示；采用SSPS17.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，相关性分析采用多元相关分析。
2、结果
斑块组80例中TC、LDL-C、HDL-C、TG、apoA、apoB异常者52例、占65.00%，正常者28例、占35.00%。血脂正常的患者中斑块组LDL-C、apoB含量明显高于无斑块组，差异有非常显著性（P<0.001）；TC、HDL-C及TG的含量无显著差异性P＞0.05。血脂正常的斑块组LDL-C水平含量LDL-C<3.37mmol/L和<2.59mmol/L占51.34%，LDL-C＞3.37mmol/L占48.66%；血脂正常的无斑块组LDL-C水平含量LDLC<3.37mmol/L和<2.59mmol/L占81.24%，LDL-C＞3.37mmol/L占18.76%，两组比较有显著差异性（P<0.01）有统计学意义。
3、讨论
许多研究发现颈动脉AS与心脑血管疾病有良好的相关性,AS斑块的形成机制较复杂，有多种因素参与。新近发现载脂蛋白A（APOA）与血脂代谢关系密切，APOA水平降低可能是冠心病和糖尿病的危险因素。LDL、VLDL的检测对于临床上诊断冠心病有着重要价值，APOA可能是甘油三酯（TG）代谢的重要调节因子之一[3]。
综上所述，LDL-C、apoB升高，HDL-C、apoA降低为颈动脉CAS斑块形成的重要因素，临床工作中要充分应用颈动脉彩超检查，来诊断和评估亚临床CAS和心脑血管疾病危险性，对血脂正常CAS患者指导调脂治疗用药。强化降脂治疗降低血清LDL可以预防临床突发事件如心肌梗死、不稳定性心绞痛，猝死等的发生。
参考文献
[1]向伟.小儿血脂异常-基础与临床.北京:人民卫生出版社，2001，23-27.
[2]孟立辉，蒋忠武，柳金明，等.脑血管性疾病血流变指标及血脂谱的测定分析.中国血流变学杂志，2000，10:178-181.
[3]叶有强，黄学玲，王深明，等.双功能彩色多普勒对颈内动脉狭窄的诊断［J］.中国超声医学杂志，2002，6:445.