（甘肃省临夏市人民医院内一科甘肃临夏731100）
【摘要】目的：通过对12例在本科住院的大咯血病人的抢救及护理，总结经验，从而提高抢救率。方法：回顾性分析本院本科2014年1月至2016年1月在本科住院的12例大咯血患者的抢救及护理。结果：12例大咯血患者通过积极抢救及合理护理，11例均病情好转出院，1例死亡。结论：积极抢救大咯血及合理的护理，对降低病死率，提高治愈率十分重要。
【关键词】大咯血；抢救；护理体会
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）32-0145-02
咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。痰中带血，少量咯血小于100ml每天，中等量咯血100～500ml每天，大量咯血大于500ml每天，或一次大于300ml。常见病因为：肺结核，肺癌，支气管扩张等[1]，病死率高，故作者对本院本科2014年1月至2016年1月发生的大咯血12例进行回顾性分析，总结经验，从而提高抢救率，降低死亡率。
１.资料与方法
1.1一般资料
12例本院本科2014年1月—2016年1月住院的大咯血患者，男5例，女7例，年龄３6～８1岁，平均６1岁。患者的基础疾病，见表。
1.2抢救方法及护理措施
（1）窒息：大咯血的病人最危险是窒息，也是最终导致病人死亡的主要原因[2]。所以，出现大咯血的患者，在抢救中，随时预防发生窒息，如果患者出现烦操不安，大汗淋漓、明显气短、喉部可闻及喘鸣音、呼吸变快，严重患者出现神志不清，立即考虑窒息的发生，立即采取抢救措施，全力以赴地进行抢救。首先保持呼吸道通畅：尽快清除呼吸道血块，迅速让病人患侧卧位，头低位，上身与床成45℃～90℃角，依据重力作用倒出气管内的积血。同时用开口器将口撬开，吸引器吸出口咽部的积血，然后用粗吸痰管将气管内的积血吸出。（2）高流量吸氧：预防缺氧，立即给予氧气吸入；（3）同时迅速建立两条静脉通道，并根据需要给予止血药物，呼吸兴奋剂、及补充血容量。（4）要求绝对卧床休息：经抢救窒息解除后，使患者头低足高位，患侧卧位，以利于体位引流。同时胸部外给予冰袋放置，鼓励病人多咳嗽，将残存的积血咳出。（5）密切检测生命体征，防止再度窒息发生：注意血氧饱和度、心率、血压、心电、呼吸的监测，随时准备好气管插管，必要时行气管插管给予呼吸机辅助呼吸，以防再次发生窒息[3]。观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录（6）失血性休克：大量咳血导致循环血量下降，出现休克，病人出现尿少，大汗，脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、脉压差减少，严重出现昏迷等临床表现时，立即按失血性休克进行抢救[4]。失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平；（7）大咯血暂禁食，小量易进少量温凉流质，避免用咖啡，浓茶，酒等刺激性饮品。多饮水多食富含纤维素食物，保持大便通畅；（8）吸入性肺炎：咯血后，病人常因血液被再吸收而出现吸收热，体温在38℃左右，伴有咳嗽，黄痰，白细胞总数升高、中性粒细胞升高、胸片示肺部阴影增加，提示有发生肺炎或出现结核病灶的播散，这时给予敏感抗生素或抗结核药物治疗。（9）肺不张：患者出现大量咯血后，血液凝固堵塞主支气管；或因病人虚弱，应用镇静剂和镇咳剂药后，咳嗽无力，易形成肺不张。肺不张的治疗，首先是鼓励病人咳嗽，咳痰，同时吸引器或纤支镜吸痰，保持呼吸道通畅。
2.结果
2.1治疗结果
12例明确诊断为大咯血的患者，在积极治疗原发病的同时，都给予以上抢救措施及护理。12例患者中有10例（83.3％）完全痊愈，1例转院行介入治疗后咯血停止。其中有1例最终死亡，病死率为8.3％。
3.讨论
咯血指声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者（Hemoptysis）。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临床上常根据病人的咯血量多少，将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血。由于目前国内外尚缺乏一个统一的分类标准，故对大咯血的定义亦有所不同。通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。根据最近的内外科系列综合研究，引起大咯血的常见病因依次为：（1）支气管扩张（约占30%）；（2）肺癌（约占20%）；（3）肺结核（约占15%～20%）。按其解剖部位的不同，可将其分为4大类，即：（1）气管、支气管疾患；（2）肺部疾患；（3）心血管疾患；（4）全身性疾患。大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成动脉瘤破裂，故可反复大量咯血[5]。并发症有窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不张等。尽管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%，故应引起足够的重视。本组12例患者给予一般处理，要求患者绝对卧床休息。患侧卧位，消除病人的紧张和恐惧心理。同时，给予小剂量镇静剂和镇咳药，药物止血：给予垂体后叶素，血管扩张剂，酚妥拉明，或普鲁卡因，或阿托品、山莨菪碱，或异山梨酯，一般止血药：氨基己酸及氨甲苯酸，经综合治疗及严密护理，11例患者好转出院，1例死亡，故对大咯血患者紧急抢救及合理护理可提高治愈率，减少死亡率。
【参考文献】
[1]吴佼蔚.支气管扩张的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2016（06）.
[2]李坤.支气管扩张合并咯血42例护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2015（03）.
[3]段建明，安新，许芳，张大明.42例老年支气管扩张大咯血的治疗体会[J].中国煤炭工业医学杂志，2001（01）.
[4]张丹.肺结核大咯血患者的临床特点与护理体会[J].现代养生，2016（22）.
[5]袁玉祥.基层医院大咯血诊治80例体会[J].中国社区医师（综合版），2007（20）.